Sinusīts bērniem
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Sinusīta simptomi bērniem
- Diagnostika
- Sinusīta ārstēšana bērniem
- Iespējamās sekas un komplikācijas
- Prognoze
- Profilakse
Bērnu sinusīts ir augšžokļa deguna blakusdobumu (augšžokļa) deguna blakusdobumu iekaisums, kas bieži sastopams pediatrijas praksē. Sinusīta sastopamībai ir izteikta sezonalitāte - tā strauji palielinās rudens-ziemas periodā, kas izskaidrojams ar dabisku bērnu ķermeņa imunitātes samazināšanos šajā laika periodā.
Bērniem līdz 3-4 gadu vecumam sinusīts nenotiek, tas ir saistīts ar vecumu saistītām anatomiskām īpašībām: līdz brīdim, kad bērns piedzimst, augšžokļa deguna blakusdobumi ir sākumstadijā, to attīstība sākas pēc 5-6 gadiem un ilgst līdz 10-12 gadiem. Tādēļ, sākot no 5 līdz 12 gadu vecumam, sinusīts bērniem ir reti sastopams, un pēc 12 gadu vecuma tā sastopamība kļūst tikpat augsta kā pieaugušo pacientu vidū, un tā ir 10 gadījumi uz katriem 100 cilvēkiem.
Ar sinusītu bērniem deguna augšžokļa deguna blakusdobumos ir iekaisums
Cēloņi un riska faktori
Augšžokļa deguna blakusdobumi sazinās ar deguna dobumu caur mazām atverēm. Ja kāda iemesla dēļ (biežāk deguna gļotādas iekaisuma tūskas dēļ) šīs atveres ir aizvērtas, tad deguna blakusdobumu darbība tiek pārtraukta un vēdināta. Tas rada tajos labvēlīgu vidi patogēnās mikrofloras vitālajai aktivitātei, kas izraisa iekaisuma procesa attīstību deguna blakusdobumu gļotādā.
Bērnu sinusīta izraisītāji visbiežāk ir vīrusi. Retāk (5-10% gadījumu) slimību izraisa patogēni un oportūnistiski baktēriju izraisītāji (hemophilus influenzae, stafilokoki, streptokoki, moraksella), vēl retāk - sēnīšu infekcija.
Visbiežāk bērniem sinusīts tiek diagnosticēts pēc 12 gadiem
Riska faktori sinusīta attīstībai bērniem ir slimības, kas veicina infekcijas iekļūšanu augšžokļa sinusā vai traucē tā normālu ventilāciju:
- dažādu etioloģiju hronisks rinīts;
- akūta elpceļu vīrusu infekcija;
- hronisks faringīts;
- hronisks tonsilīts;
- adenoīdu veģetācija;
- iedzimta deguna eju struktūras anomālija;
- augšžokļa zobu slimības;
- zobu iejaukšanās augšžokļa zobos;
- deguna starpsienas izliekums.
Slimības formas
Sinusīts bērniem var būt katarāls vai strutojošs. Ar strutojošu iekaisumu izdalījumi no augšžokļa sinusa ir strutaini vai strutaini-gļotaini, ar katarālo slimības formu - serozu. Katarāls iekaisums var pārvērsties strutainā formā.
Atkarībā no infekcijas ceļa augšžokļa sinusā bērniem tiek izdalīti šādi sinusīta veidi:
- rinogēns - mikrobi iekļūst no deguna dobuma; tas ir visizplatītākais maršruts;
- hematogēna - infekcija ar asins plūsmu nonāk sinusā no cita ķermeņa infekcijas fokusa;
- odontogēns - infekcijas uzmanības centrā ir augšžokļa kariozie zobi;
- traumatisks.
Augšžokļa sinusa iekaisums var būt vienpusējs un divpusējs.
Ar strutojošu sinusītu strutas uzkrājas augšžokļa sinusā
Pēc iekaisuma procesa rakstura - akūta un hroniska.
Atkarībā no morfoloģiskajām izmaiņām hronisks sinusīts bērniem ir:
- eksudatīvs (katarāls vai strutojošs) - dominējošais process ir eksudāta (serozs vai strutojošs) veidošanās;
- produktīvs (parietāla-hiperplastiska, atrofiska, nekrotiska, polipoze, strutojoša-polipoze). Ar šo slimības formu rodas izteiktas izmaiņas augšžokļa sinusa gļotādas struktūrā (hiperplāzija, atrofija, polipi).
Klīniskajā praksē visbiežāk sastopamas hroniska sinusīta polipiskas-strutainas un polipiskas formas.
Sinusīta simptomi bērniem
Akūts sinusīts sākas ar pēkšņu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38-39 ° C, ko papildina drebuļi. Retos gadījumos ķermeņa temperatūra saglabājas normas robežās. Bērnus uztrauc sāpes, kas lokalizētas deguna, pieres, zigomātiskā kaula saknes zonā no bojājuma puses. Sāpes var izstarot uz templi, un tās pastiprina palpēšana. Bieži vien sāpes iegūst izkliedētu raksturu, tas ir, tās tiek uztvertas kā galvassāpes bez skaidras lokalizācijas.
Bojājuma pusē tiek traucēta deguna elpošana, ar divpusēju procesu bērni ir spiesti elpot caur muti.
Izdalījumiem no deguna slimības sākumā ir šķidrs serozs raksturs. Vēlāk tie kļūst zaļi, duļķaini un viskozi, ātri izžūst un deguna dobumā veido raupjas garozas.
Sinusītu bērniem pavada galvassāpes, iesnas, traucēta deguna elpošana
Deguna gļotādas pietūkums bieži noved pie asaru kanāla saspiešanas. Tā rezultātā asaru šķidrums nevar ieplūst deguna dobumā, un rodas asarošana.
Bērnu sinusīta pazīmes vecāki bieži uzskata par ARVI izpausmēm. Tomēr pieeja šo slimību ārstēšanai ir atšķirīga, tādēļ ir svarīgi, lai slimo bērnu pārbaudītu pediatrs, un, ja nepieciešams, otolaringologs.
Akūta sinusīta iznākums bērniem var būt atveseļošanās vai slimības pāreja uz hronisku formu.
Remisijas stadijā ar hronisku sinusītu bērniem nav slimības pazīmju. Bērni jūtas veseli un viņiem nav sūdzību. Ar iekaisuma procesa saasināšanos rodas intoksikācijas simptomi (muskuļu sāpes, vājums, galvassāpes, apetītes zudums), un ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz subfebrīla vērtībām (līdz 38 ° C). Palielinās izdalījumu daudzums no deguna.
Ja ar hroniska sinusīta saasināšanos tiek novērots aizplūšanas no augšžokļa sinusa pārkāpums, rodas galvassāpes. Tam ir plīstošs vai nospiežams raksturs, un tas ir lokalizēts aiz acīm. Spiediens uz acīm un vaigu kauliem, skatoties uz augšu, veicina sāpju palielināšanos. Gulēšanas stāvoklī izplūde no augšžokļa sinusa uzlabojas, un tāpēc galvassāpju intensitāte samazinās.
Vēl viens hroniska sinusīta simptoms bērniem ir klepus, kas rodas naktī un nereaģē uz tradicionālo terapiju. Klepus parādīšanās ir saistīta ar faktu, ka guļus stāvoklī strutas no skartās augšžokļa sinusa plūst gar rīkles aizmugurējo sienu un kairina to, tas ir, klepus ir reflekss.
Hroniska bērnu sinusīta gadījumā deguna dobuma priekšvakarā bieži tiek atklāti bojājumi (raudāšana, macerācija, pietūkums, plaisas).
Diagnostika
Sinusīta diagnostika bērniem tiek veikta, pamatojoties uz raksturīgo slimības klīnisko ainu, pacienta (vai viņa vecāku) sūdzībām, medicīniskās pārbaudes un laboratorijas un instrumentālo pētījumu rezultātiem.
Veicot rhinoskopiju, atklājas deguna dobuma gļotādas iekaisums, tā pietūkums un iekaisuma eksudāta izvadīšana no sinusa.
Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikti rentgena stari. Ar sinusītu rentgenogrammā ir pamanāms augšžokļa sinusa tumšums no bojājuma puses, taču jāpatur prātā, ka akūta iekaisuma procesa rentgenogrammā, īpaši slimības sākumā, var būt maz informācijas.
Lai diagnosticētu sinusītu bērniem, tiek veikta rhinoskopija un radiogrāfija
Ja nepieciešams, veic bakterioloģisko izpēti no deguna, nosakot patogēnu un tā jutīgumu pret antibakteriāliem līdzekļiem.
Sinusīta ārstēšana bērniem
Ar nekomplicētu akūtu sinusītu bērniem ārstēšana parasti ir konservatīva, tiek veikta ambulatori. Terapijas shēma ietver:
- antibakteriālas zāles (iznīcina patogēnu);
- nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (piemīt pretdrudža, pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība);
- vazokonstriktora deguna pilieni (uzlabo aizplūšanu no skartās sinusa).
Ja nav sinusīta konservatīvas ārstēšanas efekta, bērni tiek hospitalizēti specializētā nodaļā, lai veiktu punkcijas vai augšžokļa deguna blakusdobumu zondēšanu.
Ārstējot sinusītu, bērniem tiek izrakstītas antibiotikas tabletēs
Ar hroniska sinusīta saasināšanos bērniem ārstēšanai jābūt visaptverošai, apvienojot vietējās un vispārējās terapijas metodes.
Lai nomāktu mikrobu floru, tiek nozīmētas antibiotikas, kuras izvēlas, ņemot vērā patogēna jutīgumu. Ja slimības izraisītājs ir stafilokoks, tad tiek izmantots stafilokoku γ-globulīns, antistafilokoku plazma. Sinusīta ārstēšana sēnīšu etioloģijas bērniem tiek veikta ar pretsēnīšu līdzekļiem.
Ja nepieciešams, iztukšojiet skarto sinusu. Nākotnē caur drenāžas cauruli sinusu mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem, tiek ievadītas antibiotikas, ņemot vērā mikrofloras jutīgumu pret tām vai pretsēnīšu zāles. Enzīmu preparātus var izmantot strutas sašķidrināšanai un labākai notecināšanai.
Hroniska sinusīta remisijas stadijā bērniem ieteicams veikt fizioterapeitiskas ārstēšanas metodes (dubļu terapija, mikroviļņu strāvas). Ar cistisko, polipozi un hiperplastisko slimības formu fizioterapija ir kontrindicēta.
Strutas izsūknēšana no augšžokļa deguna blakusdobumiem
Ar eksudatīvo formu konservatīvas ārstēšanas neefektivitāti, kā arī ar jauktu vai polipozu slimības formu tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Visbiežāk tiek veiktas radikālas operācijas, kuru mērķis ir veidot mākslīgu fistulu starp augšžokļa un deguna dobumiem (metodes pēc Dlickera - Ivanova, Kaldvela - Lūkas).
Iespējamās sekas un komplikācijas
Sinusīts bērniem, īpaši, ja nav savlaicīgas adekvātas ārstēšanas, var izraisīt virkni nopietnu komplikāciju:
- keratīts, konjunktivīts;
- orbitālā flegmona;
- redzes neirīts;
- orbītas periostīts;
- tūska, retrobulbaru audu abscess;
- panoftalmi (visu acs ābola membrānu un audu iekaisums);
- arahnoidīts;
- meningīts;
- smadzeņu abscess;
- augšējā gareniskā vai kavernozā sinusa tromboflebīts;
- septiska kavernoza tromboze.
Bērnu hronisks sinusīts bieži kļūst par gļotādu dziedzeru bloķēšanas cēloni, kā rezultātā veidojas mazi pseidocistas un augšžokļa sinusa patiesās cistas.
Prognoze
Ar akūtu sinusītu bērniem savlaicīgas terapijas uzsākšanas apstākļos prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga. Hroniskā slimības formā bieži ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, kuras mērķis ir atjaunot augšžokļa sinusa normālu ventilāciju. Pēc operācijas slimība parasti nonāk ilgstošā remisijā.
Profilakse
Sinusīta profilakse bērniem ietver:
- gaisa mitrināšana telpā;
- bērna atbilstība ūdens režīmam;
- deguna sāls aerosolu vai fizioloģiskā šķīduma lietošana rinīta ārstēšanā, kas ne tikai cīnās ar infekcijas izraisītājiem, bet arī mitrina deguna gļotādu;
- akūta rinīta vai hroniska rinīta saasināšanās gadījumā ieteicams atteikties ceļot kopā ar bērnu lidmašīnā (ja tas nav iespējams, pirms lidojuma jāizmanto vazokonstriktors, bet lidojumā - fizioloģiskais šķīdums).
Bērniem, kas cieš no hroniska sinusīta, ir aizliegts peldēties publiskos baseinos ar hlorētu ūdeni.
Ar biežiem sinusīta paasinājumiem bērni tiek nosūtīti uz konsultāciju pie alergologa.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
