Dormikum - Lietošanas Instrukcijas, Cena, Analogi, Atsauksmes

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-15 07:40

Dormikum

Dormikum: lietošanas instrukcijas un atsauksmes

1. 1. Izlaiduma forma un sastāvs
2. 2. Farmakoloģiskās īpašības
3. 3. Lietošanas indikācijas
4. 4. Kontrindikācijas
5. 5. Lietošanas metode un devas
6. 6. Blakusparādības
7. 7. Pārdozēšana
8. 8. Īpaši norādījumi
9. 9. Pielietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā
10. 10. Lietošana bērnībā
11. 11. Nieru darbības traucējumu gadījumā
12. 12. Par aknu funkcijas pārkāpumiem
13. 13. Lietošana gados vecākiem cilvēkiem
14. 14. Zāļu mijiedarbība
15. 15. Analogi
16. 16. Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi
17. 17. Aptieku izsniegšanas noteikumi
18. 18. Atsauksmes
19. 19. Cena aptiekās

Latīņu nosaukums: Dormicum

ATX kods: N05CD08

Aktīvā sastāvdaļa: midazolāms (midazolāms)

Ražotājs: Cenexi SAS (Šveice)

Apraksts un foto atjauninājums: 26.08.2019

Dormikum ir nomierinošs un hipnotisks līdzeklis, ko lieto premedikācijai un anestēzijas ierosināšanai.

Izlaiduma forma un sastāvs

Zāles ražo šķīduma veidā intravenozai un intramuskulārai ievadīšanai: caurspīdīgs, bezkrāsains vai nedaudz dzeltenīgs (pa 1 vai 3 ml bezkrāsainā stikla ampulās, kartona kastē pa 5, 10 vai 25 ampulām un instrukcijas Dormikum lietošanai).

1 ml injekcijas šķīduma sastāvs:

• Aktīvā sastāvdaļa: midazolāms - 5 mg;
• Palīgkomponenti: nātrija hlorīds, sālsskābe, nātrija hidroksīds, ūdens injekcijām.

Farmakoloģiskās īpašības

Farmakodinamika

Dormikum aktīvā sastāvdaļa ir midazolāms - īslaicīgas darbības benzodiazepīns no imidobenzodiazepīnu grupas, brīvā bāze, lipofilā viela, slikti šķīst ūdenī.

Sakarā ar bāziskā slāpekļa atoma klātbūtni imidobenzodiazepīna gredzena 2. pozīcijā, midazolāms veido ūdenī šķīstošus sāļus ar skābēm. Zāļu farmakoloģisko darbību raksturo strauja parādīšanās un īsas biotransformācijas dēļ.

Midazolāmam ir zema toksicitāte, tāpēc tam ir garš terapeitiskais intervāls.

Dormikum darbības mehānisms ir izskaidrojams ar midazolāma spēju stimulēt jonotropos GABA _A receptorus, kas atrodas centrālajā nervu sistēmā. GABA (gamma-aminosviestskābes) klātbūtnē midazolāms saistās ar benzodiazepīna receptoriem hlora jonu kanālos, kā rezultātā tiek aktivizēti GABA receptori, un samazinās smadzeņu subkortikālo struktūru uzbudināmība. Rezultāts ir midazolāma hipnotiskais un nomierinošais efekts, kā arī pretkrampju, anksiolītiskā un centrālā muskuļus relaksējošā darbība.

Ir aprakstīti vairāki GABA _A receptoru apakštipi. Pretkrampju darbība, anterogrādā amnēzija un sedācija notiek caur GABA _A receptoru, kas galvenokārt satur α ₁ apakšvienību. Muskuļu relaksējošā un anksiolītiskā aktivitāte ir saistīta ar ietekmi uz GABA _A receptoru, kas galvenokārt satur α ₂ apakšvienību.

Midazolāmu raksturo ļoti ātrs nomierinošs līdzeklis un izteikta hipnotiska iedarbība.

Pēc Dormikum parenterālas ievadīšanas attīstās īslaicīga anterogrādā amnēzija (pacients neatceras notikumus, kas notika midazolāma intensīvākās darbības periodā).

Farmakokinētika

Pēc Dormikum ievadīšanas midazolāms ātri un pilnīgi uzsūcas no muskuļu audiem. Maksimālā koncentrācija plazmā tiek sasniegta aptuveni 30 minūtēs. Pēc intramuskulāras (i / m) ievadīšanas absolūtā biopieejamība ir lielāka par 90%.

Pēc intravenozas (IV) ievadīšanas midazolāma plazmas koncentrācijas līkni raksturo viena vai divas atšķirīgas izplatīšanās fāzes. Izkliedes tilpums līdzsvara stāvoklī ir 0,7–1,2 l / kg ķermeņa svara. Savienojums ar plazmas olbaltumvielām (galvenokārt albumīnu) ir 96–98%. Midazolāms lēni un mazos daudzumos iekļūst cerebrospinālajā šķidrumā. Lēnām iekļūst placentas barjerā, iekļūst augļa asinsritē. Nelielos daudzumos tas atrodas mātes pienā.

Tas no organisma izdalās galvenokārt biotransformācijas ceļā. Hidroksilēts ar citohroma P ₄₅₀ izozīmu 3A4. Galvenais plazmā un urīnā atrodamais metabolīts ir a-hidroksiimidazols, kuram pēc intravenozas ievadīšanas ir minimāla farmakoloģiskā aktivitāte (~ 10%), tā koncentrācija plazmā ir 12% no midazolāma daudzuma. Nav informācijas par ģenētiskā polimorfisma nozīmi midazolāma oksidatīvajā metabolismā.

Midazolāma pusperiods (T _½) veseliem brīvprātīgajiem ir 1,5–2,5 stundas, plazmas klīrenss ir 300–500 ml / min. Tas izdalās galvenokārt ar nierēm ar urīnu, savukārt 60–80% no saņemtās devas tiek izvadīti a-hidroksiimidazolāma glikuronīda veidā, mazāk nekā 1% devas tiek izvadīti nemainīti. T _½ a-hidroksiimidazolāms ir mazāks par 1 stundu, ievadot intravenozi ar pilienu un strūklu, midazolāma eliminācijas kinētika būtiski neatšķiras.

T _½ var palielināt līdz 4 reizes gados vecākiem pacientiem (virs 60 gadiem). Bērniem 3-10 gadu vecumā, T _½ pēc intravenozas Dormikum ir īsāks nekā pieaugušajiem (1-1,5 h), kas ir izskaidrojams ar palielinātu metabolisko klīrensu narkotiku. Jaundzimušajiem T _{½ ir} palielināts un ir apmēram 6–12 stundas, un midazolāma klīrenss ir palēnināts, kas, iespējams, ir atkarīgs no aknu nenobrieduma.

Cilvēkiem ar aptaukošanos T _½ ir 8,4 stundas, kas, iespējams, ir saistīts ar izplatīšanās tilpuma palielināšanos par aptuveni 50%, bet zāļu klīrenss būtiski nemainās.

Pacientiem ar aknu cirozi T _{½ ir} palielināts un zāļu klīrenss ir samazināts, salīdzinot ar veseliem brīvprātīgajiem.

Hroniskas nieru mazspējas gadījumā T _½ nemainās, bet smagas slimības gadījumā tas var palielināties.

Pacientiem ar hronisku sirds mazspēju T _{½ ir} augstāks nekā veseliem brīvprātīgajiem.

Lietošanas indikācijas

• Sedācija ar samaņas saglabāšanu pirms, kā arī medicīnisku vai diagnostisku procedūru laikā, ko veic vietējā anestēzijā vai bez tās;
• Premedikācija pirms anestēzijas ierosināšanas;
• Ilgstoša sedācija intensīvajā terapijā;
• Ievada anestēzija pieaugušajiem;
• Kombinēta anestēzija (kā nomierinoša sastāvdaļa) pieaugušajiem.

Kontrindikācijas

Absolūts:

• Koma, šoks, akūta alkohola intoksikācija ar vitālo funkciju nomākumu;
• Akūta elpošanas un / vai plaušu mazspēja;
• Hroniska obstruktīva plaušu slimība (ar smagu gaitu);
• Slēgta leņķa glaukoma;
• Darba periods;
• Paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām.

Relatīvs (Dormikum lietošanas laikā nepieciešama piesardzība):

• Myasthenia gravis (myasthenia gravis);
• Elpošanas un / vai sirds mazspēja;
• Īpaši nopietni apstākļi;
• Aknu un nieru funkcionālie traucējumi;
• Bērnu priekšlaicība (apnojas briesmu dēļ);
• Bērni līdz 6 mēnešu vecumam;
• Vecāka gadagājuma cilvēki (no 60 gadu vecuma).

Nav pietiekamu datu, lai novērtētu Dormikum lietošanas drošību grūtniecēm. Šajā pacientu grupā zāles var parakstīt tikai gadījumos, kad nav drošākas alternatīvas. Dormikum lietošana lielās devās grūtniecības trešajā trimestrī vai pirmajā dzemdību posmā var izraisīt augļa sirds ritma traucējumus, hipotensiju, nepieredzējis traucējumus, hipotermiju un mērenu elpošanas nomākumu jaundzimušajam. Bērniem, kuru mātes grūtniecības vēlīnās stadijās ilgu laiku lietoja benzodiazepīnus, pēcdzemdību periodā var attīstīties fiziska atkarība ar zināmu abstinences simptomu risku.

Dormikum, lietošanas instrukcijas: metode un devas

Dormikum ir viens no spēcīgajiem sedatīvajiem līdzekļiem, kam nepieciešama individuāla devas izvēle un lēna lietošana. Lai droši sasniegtu vēlamo sedatīvo efektu, ir ļoti ieteicams titrēt devu, kas atbilst klīniskajai vajadzībai, pacienta vecumam un fiziskajam stāvoklim, kā arī medikamentiem, kurus viņš saņem.

Ārkārtīgi smagos apstākļos, ar lielu riska pakāpi, pacientiem bērnībā un pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, deva jāizvēlas uzmanīgi, ņemot vērā individuālos riska faktorus.

Dormikum lietošanas efekts attīstās apmēram 2 minūtes pēc intravenozas ievadīšanas. Maksimālais efekts tiek sasniegts 5-10 minūšu laikā.

Apzināta sedācija

Pirms diagnostikas vai ķirurģiskas procedūras sedācijai ar samaņas saglabāšanu, Dormikum jāievada intravenozi (zāles nevajadzētu ievadīt straumē vai ātri). Sedācijas sākums ir atkarīgs no pacienta stāvokļa un dozēšanas režīma (devas lieluma, ievadīšanas ātruma). Ja nepieciešams, Dormikum tiek atkārtoti ievadīts. Pacientiem ar elpošanas traucējumiem jāievēro piesardzība.

Dormicum pieaugušajiem jāievada intravenozi lēni, ar ātrumu aptuveni 1 mg / 30 sekundes. Sākotnējā deva pacientiem līdz 60 gadu vecumam (2-2,5 mg) tiek ievadīta 5-10 minūtes pirms procedūras sākuma. Saskaņā ar indikācijām zāles tiek atkārtoti ievadītas 1 mg devā. Vidējā kopējā deva ir 3,5-7,5 mg.

Pacientiem ar ārkārtīgi nopietnu stāvokli, pacientiem ar augstu riska pakāpi, kā arī 60 gadus veciem un vecākiem cilvēkiem sākotnējā deva tiek samazināta līdz 0,5-1 mg un tiek ievadīta 5-10 minūtes pirms procedūras sākuma. Saskaņā ar indikācijām ir iespējama atkārtota vienas un tās pašas devas lietošana. Lai panāktu efektu, parasti pietiek ar kopējo 3,5 mg devu.

Bērniem Dormikum intravenozu ievadīšanu veic ar lēnu titrēšanu, līdz tiek sasniegts vēlamais efekts. Sākotnējo devu ievada 2-3 minūtes. Pirms otrās devas ieviešanas ieteicams pagaidīt 2-5 minūtes, kas ļaus novērtēt sedācijas efektu. Ja ir nepieciešams to palielināt, devu jāturpina titrēt ar nelieliem "soļiem". Zīdaiņiem un bērniem līdz 5 gadu vecumam var būt nepieciešamas ievērojami lielākas devas nekā pusaudžiem un vecākiem bērniem.

Dormikum lietošana sedācijai ar samaņas saglabāšanu bērniem līdz 6 mēnešu vecumam nav ieteicama, izņemot gadījumus, kad iespējamais ieguvums ir lielāks par iespējamo risku, un jāievada minimālā efektīvā deva.

Sākotnējā deva bērniem no 6 mēnešiem līdz 5 gadiem svārstās no 0,05 līdz 0,1 mg / kg. Ir iespējams to palielināt līdz 0,6 mg / kg (bet ne vairāk kā 6 mg, ņemot vērā iespējamo hipoventilācijas un ilgstošas sedācijas risku).

Sākotnējā Dormikum deva bērniem no 6 līdz 12 gadiem svārstās no 0,025 līdz 0,05 mg / kg. Ir iespējams to palielināt līdz 0,4 mg / kg (bet ne vairāk kā 10 mg, ņemot vērā iespējamo hipoventilācijas un ilgstošas sedācijas risku).

Bērniem no 13 līdz 16 gadiem parasti tiek nozīmētas pieaugušo devas.

Ievadot intramuskulāri bērniem no 1 līdz 16 gadiem, 0,05-0,15 mg / kg parasti ievada 5-10 minūtes pirms procedūras. Parasti kopējā deva nepārsniedz 10 mg.

Ar ķermeņa svaru līdz 15 kg nav ieteicams ieviest Dormikum ar koncentrāciju, kas pārsniedz 1 mg / ml. Augstākas koncentrācijas šķīdumi jāatšķaida līdz 1 mg / ml.

Premedikācija

Premedikācijai Dormikum injicē intravenozi vai intramuskulāri (dziļi muskuļos 20-60 minūtes pirms anestēzijas indukcijas). Zāles ir nomierinoša iedarbība miegainības un emocionālā stresa novēršanas veidā.

Lai identificētu pārdozēšanas simptomus pēc šķīduma ievadīšanas, nepieciešama obligāta pacienta stāvokļa kontrole.

Dormikum var lietot vienlaikus ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem.

Ieteicama šāda dozēšanas shēma:

• Pieaugušie, kas jaunāki par 60 gadiem, kuri pieder I un II klasei saskaņā ar Amerikas Anesteziologu biedrības fiziskā stāvokļa novērtēšanas sistēmu: intravenozi - 1-2 mg, ja nepieciešams, Dormicum ievadīšanu atkārto; intramuskulāri - 0,07-0,1 mg / kg;
• Pieaugušie 60 gadus veci un vecāki, pacienti ārkārtīgi smagā stāvoklī vai ar augstu riska pakāpi: intravenozi - 0,5 mg, ja nepieciešams, devu palielina ar lēnu titrēšanu, pirms atkārtotas devas ieviešanas ir jāgaida 2-3 minūtes; intramuskulāri - 0,025-0,05 mg / kg (parasti 2-3 mg), vienlaikus lietojot narkotiskās vielas, deva jāsamazina;
• Bērni no 1 līdz 15 gadiem: intramuskulāri - 0,08-0,2 mg / kg (30-60 minūtes pirms anestēzijas ievadīšanas dziļi lielā muskuļā), ar ķermeņa svaru līdz 15 kg, Dormikum ievadīšana ar koncentrāciju, kas lielāka par 1 mg / ml, nav ieteicama …

Ievada anestēzija

Ja Dormikum lieto anestēzijas ierosināšanai pirms citiem anestēzijas līdzekļiem, pacientu individuālā reakcija var būt atšķirīga. Deva jātritē, līdz tiek sasniegts vēlamais efekts. Ja Dormikum lieto anestēzijas indukcijai pirms vai vienlaikus ar citiem inhalācijas vai intravenoziem līdzekļiem, katras zāles sākotnējās devas var ievērojami samazināt.

Vēlamais sedācijas līmenis tiek sasniegts ar pakāpenisku devas titrēšanu.

Dormikum indukcijas deva jāievada intravenozi lēni, daļēji. Katra nākamā deva (ne vairāk kā 5 mg) jāievada 20-30 sekundes ar 2 minūšu intervālu.

Ieteicams lietot šādu Dormikum devu režīmu:

• Pieaugušie līdz 60 gadu vecumam: intravenozi 20-30 sekundes ar devu 0,2 mg / kg, gaidot 2 minūtes, lai novērtētu efektu. Ja nav premedikācijas, devu var palielināt līdz 0,3-0,35 mg / kg ķermeņa svara, to ievada intravenozi 20-30 sekundes, gaidot 2 minūtes, lai novērtētu efektu. Lai pabeigtu ievadīšanu, ja nepieciešams, Dormikum papildus ievada apmēram 25% no sākotnējās devas. Alternatīvi, indukcijas pabeigšanai var izmantot šķidrus inhalācijas anestēzijas līdzekļus. Imunitātes gadījumā indukcijas deva tiek palielināta līdz 0,6 mg / kg, taču šajā gadījumā var palēnināties samaņas atjaunošanās;
• Pieaugušie no 60 gadu vecuma un vecāki, pacienti ārkārtīgi smagā stāvoklī vai ar lielu riska pakāpi: ja nav premedikācijas - 0,15-0,2 mg / kg, premedikācijas klātbūtnē - 0,05-0,15 mg / kg 20 30 sekundes intravenozi, gaidot 2 minūtes, lai novērtētu efektu.

Kombinēta anestēzija (kā nomierinoša sastāvdaļa)

• Pieaugušie, kas jaunāki par 60 gadiem: frakcionēta intravenoza nelielu devu (0,03-0,1 mg / kg) ievadīšana vai nepārtraukta intravenoza infūzija ar devu 0,03-0,1 mg / kg stundā (parasti vienlaikus ar pretsāpju līdzekļiem). Devas un intervālus starp injekcijām nosaka pacienta individuālā reakcija;
• Pieaugušie 60 gadus veci un vecāki, pacienti ārkārtīgi smagā stāvoklī vai ar augstu riska pakāpi: līdzīgi, bet lieto mazākas devas.

Ilgstoša sedācija intensīvajā terapijā

Vēlamo nomierinošo efektu var panākt ar pakāpenisku devas titrēšanu, pēc kuras tiek nozīmēta vai nu nepārtraukta Dormikum infūzija, vai frakcionēta strūklas injekcija (ņemot vērā pacienta vecumu un stāvokli, klīnisko vajadzību un vienlaicīgi ievadītās zāles).

Pieaugušajiem piesātinošo devu 0,03-0,3 mg / kg ievada intravenozi frakcionēti, lēni. Katra atkārtotā 1-2,5 mg deva tiek ievadīta 20-30 sekundes ar divu minūšu pārtraukumiem.

Uz hipovolēmijas, vazokonstrikcijas vai hipotermijas fona piesātinošā deva tiek samazināta vai vispār netiek ievadīta.

Lietojot kopā ar spēcīgiem pretsāpju līdzekļiem (īpaši morfīnu, metadonu, petidīnu, fentanilu, alfentanilu, buprenorfīnu, pentazocīnu un katras apakšgrupas atvasinājumiem), tie jāievada pirms Dormicum ievadīšanas.

Dormicum intravenozā uzturošā deva var svārstīties no 0,03 līdz 0,2 mg / kg stundā. Uz hipovolēmijas, vazokonstrikcijas vai hipotermijas fona uzturošā deva tiek samazināta. Ieteicams regulāri novērtēt sedācijas pakāpi. Ar ilgstošu sedāciju var attīstīties tolerance, kuras dēļ tiek palielināta deva.

Jaundzimušajiem, tostarp priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kā arī bērniem, kuru ķermeņa masa ir līdz 15 kg, Dormikum šķīduma lietošana ar koncentrāciju, kas lielāka par 1 mg / ml, nav ieteicama.

Bērniem, kas jaunāki par 6 mēnešiem, šķīdumu ievada nepārtrauktas intravenozas infūzijas veidā.

Jaundzimušajiem ar gestācijas vecumu līdz 32 nedēļām Dormikum tiek nozīmēts ar sākotnējo devu 0,03 mg / kg stundā (0,0005 mg / kg minūtē); no 32 nedēļām un bērniem līdz 6 mēnešiem - ar devu 0,06 mg / kg stundā (0,001 mg / kg minūtē).

Piesātinošā deva netiek ievadīta intravenozi, tā vietā pirmajās stundās infūzija tiek veikta nedaudz ātrāk, kas ļauj sasniegt terapeitisko Dormicum koncentrāciju plazmā. Nepieciešama rūpīga elpošanas ātruma un skābekļa piesātinājuma kontrole.

Bērni no 6 mēnešu vecuma, kuriem tiek veikta mākslīgā plaušu ventilācija, kā arī intubēti, piesātinošā deva 0,05-0,2 mg / kg tiek ievadīta intravenozi lēni, ne mazāk kā 2-3 minūtes (nav iespējams ātri ievadīt intravenozi). Pēc tam viņi pāriet uz nepārtrauktu intravenozu infūziju ar devu 0,06-0,12 mg / kg stundā (0,001-0,002 mg / kg minūtē). Lai uzlabotu vai uzturētu vēlamo efektu, ir iespējams palielināt vai samazināt infūzijas ātrumu vai ieviest papildu Dormikum devas.

Uz hemodinamikas traucējumu fona parastā piesātinošā deva jātritē ar maziem "soļiem", kontrolējot hemodinamikas parametrus (pazeminot asinsspiedienu). Šādiem pacientiem, lietojot Dormikum, ir tendence uz elpošanas nomākumu, saistībā ar kuru ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt elpošanas ātrumu un skābekļa piesātinājumu.

Dozēšana īpašos gadījumos

Jaundzimušajiem, tostarp priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kā arī bērniem, kas sver mazāk par 15 kg, nav ieteicams ievadīt Dormikum šķīdumus, kuru koncentrācija ir lielāka par 1 mg / ml. Šķīdumi ar augstāku koncentrāciju jāatšķaida līdz 1 mg / ml koncentrācijai.

Intravenozu midazolāmu nav ieteicams lietot zīdaiņiem līdz 6 mēnešu vecumam, jo tie ir īpaši pakļauti hipoventilācijai un elpceļu obstrukcijai, ja sedācija netiek veikta intensīvās terapijas nodaļās.

Pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, parasti tiek nozīmētas mazākas Dormikum devas, savukārt dzīvībai svarīgās pazīmes ir nepārtraukti jāuzrauga.

Sagatavotais šķīdums jāizlieto nekavējoties. Ja nepieciešams, to var uzglabāt 24 stundas 2-8 ° C temperatūrā.

Blakus efekti

• Centrālā un perifēra nervu sistēma: ataksija, ilgstoša sedācija, samazināta koncentrācija, anterogrāda amnēzija, kuras ilgums ir atkarīgs no ievadītās devas (var rasties procedūras beigās, dažos gadījumos ilgst ilgāk), reibonis, galvassāpes, pēcoperācijas miegainība, trauksme, retrogrāda amnēzija, delīrijs un miegainība, izejot no anestēzijas, miega traucējumi, athetoīdas kustības, neskaidra runa, disfonija, parestēzija; jaundzimušajiem un priekšlaicīgi dzimušiem bērniem - krampji;
• Imūnsistēma: anafilaktiskais šoks, vispārējas paaugstinātas jutības reakcijas (bronhu spazmas, sirds un asinsvadu sistēmas, ādas reakcijas);
• Sirds un asinsvadu sistēma: retos gadījumos rodas nopietnas kardiorespiratoriskas blakusparādības (sirdsdarbības apstāšanās, pazemināts asinsspiediens, bradikardija, vazodilatācija; šo dzīvībai bīstamo reakciju iespējamība ir lielāka pacientiem pēc 60 gadu vecuma un pacientiem ar vienlaicīgu elpošanas un / vai sirds mazspēju, it īpaši, ja Dormikum lieto lielā devā vai pārāk ātri), bigeminija, tahikardija, vazovagāla krīze, priekšlaicīga kambara kontrakcija, atrioventrikulārā savienojuma ritms;
• Kuņģa-zarnu trakts: aizcietējums, slikta dūša, vemšana, nosmakšana, sausa un skāba garša mutē, atraugas;
• Garīgā sfēra: eiforija, apjukums, halucinācijas. Ir ziņojumi par paradoksālām reakcijām uzbudinājuma, piespiedu motora aktivitātes (tai skaitā toniski-kloniskas lēkmes un muskuļu trīces), hiperaktivitātes, naidīga noskaņojuma, dusmu un agresijas, uztraukuma paroksizmu veidā, īpaši bērniem un gados vecākiem pacientiem. Vienmērīgu Dormikum terapeitisko devu lietošana var izraisīt fiziskās atkarības veidošanos (tā attīstības risks palielinās, palielinoties zāļu devai un lietošanas ilgumam, kā arī pacientiem ar alkoholismu un / vai ar atkarību no narkotikām anamnēzē). Dormikum atcelšana, īpaši pēkšņa, pēc ilgstošas intravenozas lietošanas var izraisīt abstinences simptomus, tai skaitā krampjus;
• Āda un zemādas tauki: nātrene, izsitumi uz ādas, nieze;
• Elpošanas orgāni: retos gadījumos - smagas kardiorespiratoriskas blakusparādības (depresija, elpošanas apstāšanās, aizdusas, apnojas, laringospazmas attīstība; to attīstības risks ir lielāks pieaugušajiem, kas vecāki par 60 gadiem, un pacientiem ar vienlaicīgu elpošanas un / vai sirds mazspēju, īpaši, ja Dormikum injicēts lielā devā vai pārāk ātri), sekla elpošana, žagas, bronhu spazmas, sēkšana, elpceļu obstrukcija, hiperventilācija, tahipneja;
• Sajūtu orgāni: sastrēgumi ausīs, redzes asuma pasliktināšanās un pasliktināšanās, nistagms, redzes dubultošanās, periodiska plakstiņu raustīšanās, saspiesti zīlītes, refrakcijas kļūda, reibonis, līdzsvara zudums;
• Vietējās un vispārējās reakcijas: sāpes un eritēma injekcijas vietā, tromboze, tromboflebīts, paaugstināta jutība.

Gados vecākiem pacientiem pēc Dormikum lietošanas palielinās kritienu un lūzumu iespējamība.

Pārdozēšana

Simptomi: miegainība, dizartrija, ataksija, nistagms. Izolētas Dormikum lietošanas gadījumā zāļu pārdozēšana reti ir dzīvībai bīstama, taču tā var izraisīt šādus traucējumus: arefleksija, apnoja, pazemināts asinsspiediens, kardiorespiratoriskās aktivitātes nomākšana, retos gadījumos - koma, kas parasti ilgst vairākas stundas, bet var atkārtoties un ilgstoša gaita, īpaši gados vecākiem pacientiem. Pacientiem ar elpošanas sistēmas slimībām zāļu inhibējošā iedarbība uz elpošanas funkciju ir izteiktāka. Dormikum pastiprina vienlaikus lietoto zāļu, kas nomāc centrālo nervu sistēmu, iedarbību, ieskaitot alkoholu.

Pārdozēšanas gadījumā pacientam tiek nodrošināta rūpīga vitālo pazīmju uzraudzība, ja nepieciešams, tiek veikta atbalstoša terapija, jo īpaši simptomātiska ārstēšana, kuras mērķis ir saglabāt centrālo nervu, elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu funkcijas.

Ja Dormikum lietoja iekšķīgi, tā absorbcija jānovērš, lietojot aktivēto kokogli ne vēlāk kā 1-2 stundas no uzklāšanas brīža. Ja adsorbentu lieto bezsamaņā esošiem pacientiem, jānodrošina elpošanas orgānu aizsardzība. Ja zāles norij kombinācijā ar jebko citu, ieteicams veikt kuņģa skalošanu, taču tas nav standarta pasākums šajā gadījumā.

Ar ievērojamu centrālās nervu sistēmas nomākumu var izrakstīt benzodiazepīnu antagonistu flumazenilu (Anexat), kam ir īss T _½ (~ 1 h). Tā ieviešanas laikā un pēc darbības beigām ir rūpīgi jāuzrauga pacienta stāvoklis. Ar īpašu piesardzību flumazenils jālieto kopā ar zālēm, kas pazemina krampju slieksni (piemēram, ar tricikliskiem antidepresantiem). Informācija par pareizu Anexat lietošanu ir iekļauta medicīniskajās instrukcijās par tā lietošanu.

Speciālas instrukcijas

Lietojot Dormikum slimnīcā vienu dienu, pacientu var izrakstīt tikai pēc anesteziologa izmeklēšanas.

Veicot premedikāciju pēc Dormikum ieviešanas, obligāti jāuzrauga pacienta stāvoklis, jo individuālā jutība pret aktīvo vielu var atšķirties.

Dormicum var izraisīt anterogrādas amnēzijas attīstību. Ilgstoša amnēzija var būt bīstama pacientiem, kurus pēc diagnostikas vai ķirurģiskas procedūras gatavojas izrakstīt.

Tā kā pēkšņu Dormikum atcelšanu var pavadīt abstinences simptomi, ieteicams zāļu devu samazināt pakāpeniski.

Nepieciešams izvairīties no midazolāma lietošanas pacientiem ar alkoholismu, kā arī ar narkotiku atkarību anamnēzē. Īpaši uzmanīgi jāievada Dormicum pacientiem ar myasthenia gravis.

Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un sarežģītus mehānismus

Līdz pilnīgai Dormikum iedarbības izbeigšanai nevajadzētu vadīt transportlīdzekļus vai strādāt ar mašīnām vai mehānismiem. Šādu darbību atsākšana ir iespējama pēc ārstējošā ārsta atļaujas.

Lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā

Nav pietiekami daudz informācijas, lai novērtētu midazolāma drošību grūtniecības laikā. Benzodiazepīnus drīkst lietot tikai tad, ja nav pieejama drošāka alternatīva. Dormikum lietošana trešajā trimestrī vai lielās devās pirmajā trimestrī izraisa hipotensiju un sirds ritma traucējumus auglim, kā arī hipotermiju, mērenu elpošanas nomākumu un jaundzimušā zīdīšanas traucējumus. Bērniem, kuru mātes grūtniecības laikā ilgu laiku lietoja šo medikamentu, var attīstīties fiziska atkarība, kurai pēcdzemdību periodā ir pievienots zināms abstinences sindroma risks.

Midazolāms mazos daudzumos nonāk mātes pienā, tāpēc ieteicams atteikties no zīdīšanas 24 stundu laikā pēc Dormikum ievadīšanas.

Bērnības lietošana

Dormikum lieto bērnībā saskaņā ar indikācijām, saskaņā ar ieteikumiem par devu režīmu un ievērojot visus piesardzības pasākumus.

Īpaša piesardzība jāievēro, lietojot produktu bērniem līdz 6 mēnešu vecumam.

Ar nieru darbības traucējumiem

Nieru darbības traucējumu gadījumā Dormikum lieto ļoti piesardzīgi. Nepieciešama devas samazināšana, pacients rūpīgi jāuzrauga, lai savlaicīgi atklātu iespējamos ķermeņa svarīgo funkciju pārkāpumus.

Par aknu funkcijas pārkāpumiem

Par aknu funkcijas pārkāpumiem Dormikum lieto ļoti piesardzīgi. Nepieciešama devas samazināšana, pacientam jābūt stingrā medicīniskā uzraudzībā, lai savlaicīgi identificētu iespējamos ķermeņa vitālo funkciju pārkāpumus.

Lietošana gados vecākiem cilvēkiem

Vecumā (virs 60 gadiem) Dormikum jālieto piesardzīgi. Pacientiem nepieciešama devas samazināšana un rūpīga uzraudzība, lai konstatētu iespējamos ķermeņa svarīgo funkciju pārkāpumus.

Zāļu mijiedarbība

Jāievēro piesardzība, lietojot Dormicum vienlaikus ar rifampicīnu, ketokonazolu, flukonazolu, itrakonazolu, posakonazolu, eritromicīnu, klaritromicīnu, sakvinaviru, cimetidīnu, diltiazemu, atorvastatīnu, fluvoksamīnu, nefazodonu, hlorokononazolu, efavirenzs, ehinacejas purpurea saknes ekstrakts, asinszāle, valproiskābe.

Vienlaicīga terapija ar citiem miega līdzekļiem un sedatīviem līdzekļiem, ieskaitot alkoholu, var pastiprināt hipnotisko un nomierinošo iedarbību; ar zālēm, kas nomāc centrālo nervu sistēmu - sedatīvā efekta palielināšanās un ietekme uz hemodinamikas parametriem un elpošanas sistēmu; zāles, kas aktivizē smadzeņu darbību, uzlabo atmiņu, uzmanību - mazina hipnotisko efektu.

Spināla anestēzija var pastiprināt midazolāma nomierinošo iedarbību.

Jums nevajadzētu atšķaidīt Dormicum ar 6% dekstrāna šķīdumu ar vidējo molekulmasu 50 000-70 000 Da dekstrozē. Nesajauciet midazolāmu ar sārma šķīdumiem.

Analogi

Dormikum analogi ir: Midazolāms, Flormidal, Midazolāms-Hamelns, Fulsed.

Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi

Uzglabāt tumšā vietā, bērniem nepieejamā vietā, temperatūrā līdz 30 ° C.

Derīguma termiņš ir 5 gadi.

Aptieku izsniegšanas noteikumi

Izsniedz pēc receptes.

Atsauksmes par Dormikum

Ārsti atsauksmēs par Dormikum to raksturo no pozitīvās puses. Ņemot vērā darbības un lietošanas specifiku, zāles lieto tikai slimnīcas apstākļos. Blakusparādības ir reti, ja tiek ievērotas ieteicamās devas.

Dormikum cena aptiekās

Aptuvenā Dormikum cena ir 715-780 rubļi. 5 ampulām pa 3 ml.

Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru

Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".

Informācija par narkotikām ir vispārināta, sniegta tikai informatīviem nolūkiem un neaizstāj oficiālos norādījumus. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!