Motor Alalia
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Alalia formas
- Motora alālijas simptomi
- Diagnostika
- Motora alāliju ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Motora alālija ir nepietiekama attīstība vai runas trūkums, ko izraisa organiski bojājumi smadzenēm (garozas runas centri), kas radās pirmsdzemdību attīstības periodā vai bērniem pirmajos dzīves gados. Tajā pašā laikā bērns saprot kāda cita runu, bet pats to nespēj reproducēt. Šis patoloģiskais stāvoklis tiek diagnosticēts aptuveni 1% pirmsskolas vecuma bērnu, kā arī 0,2–0,6% skolēnu. Zēni ir uzņēmīgāki pret motorisko alāliju, kurā slimība tiek reģistrēta aptuveni divas reizes biežāk nekā meitenēm.
Motora alālija - bērna runas neesamība vai nepietiekama attīstība
Runa ir svarīga bērna neiropsihiskās attīstības sastāvdaļa. Runas veidošanās notiek pirmajos bērna dzīves gados, vēlāk tas nosaka runas kvalitāti visos vecuma periodos. Runas akts tiek veikts caur orgānu sistēmu, kas pieder runas aparātam. Runas aparāts sastāv no centrālās un perifērās daļas. Runas aparāta centrālo daļu attēlo nervu sistēmas struktūras (smadzeņu garozas runas zonas, smadzenītes, ceļi, subkortikālie mezgli, nervi, kas inervē balss, artikulācijas, elpošanas muskuļus utt.). Runas aparāta perifēra daļa sastāv no balss (balsene ar balss saitēm), artikulācijas (lūpas, mēle, augšējie un apakšējie žokļi, cietā un mīkstā aukslēja) un elpošanas (krūtīs ar traheju, bronhiem un plaušām).
Pārkāpumi vienā vai otrā no šīm struktūrām izraisa dažāda veida runas traucējumu attīstību. Galvenie motora alāliju attīstības iemesli ir Broka centra patoloģijas un ar to saistītie ceļi. Broka centrs ir smadzeņu garozas daļa, kas atrodas labās puses rokās smadzeņu kreisās puslodes trešās frontālās giras aizmugurējā apakšējā daļā un nodrošina runas motorisko organizāciju.
Cēloņi un riska faktori
Motoralalia ir polietioloģisks patoloģisks stāvoklis, tas ir, tāds, ko var izraisīt daudzu faktoru negatīvā ietekme. Galvenie iemesli, kas var radīt organiskus bojājumus smadzeņu garozas runas centriem, ir šādi:
- infekcijas slimības, kas inficētas dzemdē vai dzemdību laikā;
- augļa hipoksija;
- toksikoze;
- traumas auglim (piemēram, kad grūtniece nokrīt);
- augsts spontāna aborta risks;
- hronisku slimību klātbūtne grūtniecei (arteriāla hipo- vai hipertensija, sirds vai plaušu mazspēja utt.).
Motora alālija rodas smadzeņu runas centru bojājumu dēļ
Turklāt priekšlaicība, jaundzimušā asfiksija un intrakraniāla dzemdību trauma var izraisīt motoru alāliju attīstību. Pirmo dzīves gadu bērniem patoloģijas rašanās cēloņi ir ģenētiska nosliece, galvaskausa smadzeņu traumas, encefalīts, meningīts un dažas somatiskas slimības, kas noved pie centrālās nervu sistēmas izsīkuma. Riska faktori motorās alālijas attīstībai var būt biežas bērnu slimības pirmajos dzīves gados (endokrinoloģiskās patoloģijas, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, pneimonija, rahīts), ķirurģiskas iejaukšanās vispārējā anestēzijā, nepietiekams runas kontakts, pedagoģiska nevērība, hospitalisms (somatisko un garīgo traucējumu kombinācija, kas ilgstoši uzturas slimnīcā izolācijā no tuviniekiem un mājās).
Alalia formas
Saskaņā ar V. A. Kovšikova klasifikāciju izšķir šādas alālijas formas:
- motors (izteiksmīgs);
- maņu (iespaidīgs);
- jaukts (motosensors vai sensomotors, atkarībā no izteiktas vai iespaidīgas runas traucētu attīstības izplatības).
Savukārt motoralalia, atkarībā no bojātā apgabala atrašanās vietas, tiek sadalīta:
- afferents - tiek ietekmētas kreisās puslodes apakšējās parietālās daļas, ko papildina kinestētiskā artikulatīvā apraksija;
- efferents - tiek ietekmētas smadzeņu garozas premotorās daļas.
Motora alālijas simptomi
Motora alāliju raksturo gan runas, gan runas simptomu klātbūtne.
Patoloģijas bez runas izpausmes, pirmkārt, ietver tādus kustību traucējumus kā nepietiekama kustību koordinācija, neveiklība, pirkstu motorisko prasmju slikta attīstība. Bērna motorisko alāliju var pavadīt arī grūtības pašapkalpošanās prasmju veidošanā (piemēram, apavu šņorēšana, pogu aizpogāšana), kā arī precīzu mazu kustību veikšana ar rokām un pirkstiem (mīklas locīšana, konstruktori, mozaīkas utt.). Arī bērniem ar motoru alāliju atmiņas traucējumi (īpaši dzirdes un runas), uztvere, uzmanība, personības emocionālās un gribas sfēras ir kopīgas. Pacientiem ar alāliju var būt gan hiperaktīva, gan hipoaktīva uzvedība. Pacientiem parasti ir ātrs nogurums un samazināta veiktspēja. Turklāt,pacientiem ar alaliju bieži notiek sejas muskuļu kustību traucējumi, paaugstināta uzbudināmība un agresivitāte, slikta pielāgošanās apkārtējās pasaules apstākļiem.
Ar motorisko alāliju bērnam ir ierobežots vārdu krājums vai pilnīgs runas trūkums
No motoriskās alālijas runas simptomiem pacientiem tiek atzīmēts:
- kļūdaina vārdu skaņu aizstāšana ar citiem (burtiska parafāzija);
- skaņu zudums no vārda (elision);
- vienmērīga vārda vai frāzes atkārtošana (perseverācija);
- vārdu krājuma ierobežošana (galvenokārt darbības vārdi, verbālās formas);
- dažādu vārdu zilbu apvienošana (piesārņojums); vārdu aizstāšana ar līdzīgiem jēgas vai skaņas vārdiem;
- priekšvārdu zaudēšana no frāzes, nepareiza vārdu vienošanās frāzē.
Pacienta runā ar alāliju nominatīvā lietā ir absolūts lietvārdu pārsvars. Turklāt ar šo patoloģiju var būt pilnīga vai daļēja runas noraidīšana (runas negatīvisms). Uz galveno patoloģijas simptomu fona bērnam var rasties stostīšanās.
Ar aferento motoro alāliju pacients potenciāli spēj veikt dažādas artikulācijas kustības, tomēr tiek traucēta skaņas izruna.
Eferentās motoriskās alālijas gadījumā galvenais runas defekts ir neiespējamība veikt virkni secīgu artikulācijas kustību, to papildina spēcīgs vārdu zilbes struktūras sagrozījums.
Pacienta ar alaliju vārdnīca ir ievērojami sliktāka par vecuma normu. Pacientam ir grūti iemācīties jaunus vārdus, aktīvo vārdu krājumu galvenokārt veido vārdi un ikdienas lietošanas frāzes. Nepietiekama vārdu krājums var izraisīt vārda nozīmes pārpratumu, nepareizu vārdu lietošanu. Pacienti ar alaliju, kā parasti, izsaka sevi vienkāršos īsos teikumos, kas noved pie rupja bērna saskanīgas runas veidošanās pārkāpuma. Pacientiem ir grūtības noteikt cēloni un sekas, galvenos un sekundāros, pagaidu savienojumus, notikumu nozīmes nodošanu, to secīgu izklāstu. Dažos gadījumos ar motorisko alāliju bērnam ir tikai onomatopoeja, burbuļojoši vārdi, kuru lietošanu papildina aktīvas sejas izteiksmes un / vai žesti.
Garīgi traucējumi pacientiem ar alāliju rodas runas traucējumu dēļ. Attīstoties runai, šie pārkāpumi tiek pakāpeniski kompensēti.
Visi runas prasmju veidošanās posmi (dungošana, pļāpāšana, vārdi, frāzes, kontekstuālā runa) pacientam ar alāliju ir novēloti. Runas prasmju attīstību pacientiem ar alāliju ietekmē vairāki faktori, starp kuriem vissvarīgākie ir bērna smadzeņu bojājuma pakāpe, vecums, kurā tika diagnosticēta patoloģija, vispārējā attīstība un vecāku ar bērnu likumība. Dažos gadījumos pēc ilgstoša runas negatīvisma bērns sāk runāt un ātri pārvalda runu, citiem pacientiem tiek novērots agrīns runas prasmju veidošanās sākums, bet nākotnē runa ilgstoši paliek ierobežota, ir iespējamas arī citas iespējas.
Diagnostika
Lai diagnosticētu motorālo alāliju, nepieciešams pārbaudīt bērnu pie otorinolaringologa, neirologa, logopēda un psihologa.
Veicot bērna logopēdisko izmeklēšanu, ievērojama uzmanība tiek pievērsta perinatālās vēstures apkopošanai un pacienta agrīnās attīstības īpašībām. Lai diagnosticētu motorisko alāliju, ir jānovērtē bērna vēlme runāt, jānosaka grūtību klātbūtne dzirdētā atkārtošanā, dzirdes uztvere, sejas izteiksmes un žestu aktīva izmantošana, runas uztvere un izpratne, eholāliju klātbūtne. Turklāt tiek atzīmēts aktīvās un pasīvās vārdu krājuma līmenis, vārdu zilbiskā struktūra, skaņu izruna, runas gramatiskā struktūra un fonēmiskā uztvere.
Lai novērtētu smadzeņu bojājumu smagumu, var būt nepieciešama elektroencefalogrāfija, ehoencefalogrāfija, smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana un galvaskausa rentgena izmeklēšana.
Bērna smadzeņu MRI ļauj apstiprināt "motora alālijas" diagnozi
Diferenciāldiagnozei ar sensoro alāliju un dzirdes zudumu tiek izmantota audiometrija, otoskopija un dažas citas dzirdes funkcijas izpētes metodes.
Nepieciešama diferenciāldiagnoze ar disartriju, autismu, oligofrēniju, aizkavētu runas attīstību.
Motora alāliju ārstēšana
Motora alāliju ārstēšana ir sarežģīta. Runas prasmju veidošana tiek veikta uz zāļu terapijas fona, kuras galvenais mērķis ir stimulēt smadzeņu struktūru nobriešanu. Pacientiem tiek nozīmēti nootropie līdzekļi, vitamīnu kompleksi.
Dzinēju alāliju ārstēšanā efektīvas ir tādas fizioterapeitiskas metodes kā elektroforēze, magnetoterapija, lāzerterapija, decimetviļņu terapija, transkraniāla elektrostimulācija, akupunktūra, elektropunktūra un hidroterapija.
Svarīga loma motorās alālijas ārstēšanā tiek piešķirta bērna vispārējās (lielās) un manuālās (smalkās) motorikas attīstībai, kā arī atmiņai, domāšanai, uzmanībai.
Motora alāliju ārstēšanā svarīga loma tiek piešķirta bērna smalkās un rupjās motorikas attīstībai
Motora alālijas logopēdiskā korekcija ietver darbu ar visiem runas aspektiem un ietver ne tikai nodarbības ar logopēdu, bet arī regulāri speciāli izvēlētus vingrinājumus mājās. Tajā pašā laikā tiek veidota bērna aktīvā un pasīvā vārdu krājums, notiek darbs pie frāzes runas, gramatikas, skaņas izrunas un attīstās sakarīga runa. Labu rezultātu nodrošina arī logopēdiskā masāža un logotipa ritmiskie vingrinājumi.
Izmantojot motorisko alāliju, ieteicams sākt mācīt bērnus lasīt un rakstīt agri, jo lasīšana un rakstīšana palīdz kontrolēt mutvārdu runu un labāk nostiprina iemācīto materiālu.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Bērnu kustība var izraisīt traucējumus rakstīšanā (disleksija un disgrafija). Turklāt pacientiem var attīstīties stostīšanās, kas izpaužas, kad bērnam attīstās mutes prasmes.
Prognoze
Veiksmīga alalijas korekcija, visticamāk, ir ar agrīnu ārstēšanas sākumu (sākot no 3-4 gadiem), integrētu pieeju un sistēmisku ietekmi uz visiem runas komponentiem. Ar savlaicīgu un adekvātu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga.
Svarīga ir arī organiskā bojājuma pakāpe pacienta smadzenēs. Ar nelieliem ievainojumiem patoloģija ir pilnībā izārstējama.
Profilakse
Lai novērstu motorālās alālijas attīstību, jānodrošina visi nepieciešamie apstākļi normālai grūtniecības norisei, dzemdībām, kā arī bērna veselībai un attīstībai. Lai to izdarītu, sievietēm grūtniecības laikā ieteicams veikt vairākus profilaktiskus pasākumus:
- kad iestājas grūtniecība, jums jāreģistrējas laikus, savlaicīgi jāveic visi nepieciešamie izmeklējumi un jāievēro ārsta ieteikumi;
- samazināt infekcijas slimību risku, savlaicīgi ārstēt esošās slimības;
- izvairieties no traumatiskām darbībām;
- izvairieties no pārmērīgas fiziskās slodzes;
- atteikties no sliktiem ieradumiem;
- ēst līdzsvaroti;
- veikt vingrošanas vingrinājumu komplektu grūtniecēm.
Lai nodrošinātu bērna normālu attīstību, ieteicams:
- regulāri apmeklējiet pediatru un citus ārstus (pēc vajadzības);
- veiciet bērnam nepieciešamās vakcinācijas pēc vecuma (ja nav kontrindikāciju);
- kopā ar bērnu veic viņa vecumam piemērotus attīstības vingrinājumus;
- izvairieties no bērna traumām, īpaši no galvas traumām;
- laipni sazinieties ar bērnu, pievērsiet viņam uzmanību, runājiet ar viņu;
- uzturēt normālu psiholoģisko klimatu ģimenē.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
