Bulbar sindroms
Galvaskausa nervu darbības traucējumus, kuru kodoli atrodas iegarenajā smadzenē, sauc par bulbaru sindromu. Galvenā slimības pazīme ir vispārēja mēles, rīkles, lūpu, epiglota, balss saišu un mīkstās aukslēju paralīze. Bieži bulbara sindroma (paralīzes) sekas ir runas aparāta traucējumi, rīšanas, košļājamās un elpošanas funkcijas.
Mazāk izteikta paralīzes pakāpe izpaužas nervu, IX, X, XI un XII (astes grupas) kodolu vienpusēja bojājuma gadījumos, to stumbros un saknēs iegarenajā smadzenē, bet biežāk smagas pakāpes bulbaru sindroms notiek ar vienādu nervu divpusējiem bojājumiem.
Pseidobulbaru sindromu sauc par garozas-kodola ceļu divpusēju pārtraukšanu, kas izraisa neiroloģisku sindromu. Ar bulbaru sindromu tas ir līdzīgs klīniskajam attēlam, tomēr tam ir vairākas atšķirīgas iezīmes, un tas rodas citu smadzeņu daļu un struktūru bojājumu dēļ.
Būtiska atšķirība starp bulbaru un pseidobulbaru sindromu ir tāda, ka otrajā nav sirdsdarbības ritma traucējumu, paralizēto muskuļu atrofijas, kā arī elpošanas apstāšanās (apnoja). Bieži vien to papildina nedabiski vardarbīgi smiekli un pacienta raudāšana, kas rodas no centrālo subkortikālo mezglu un smadzeņu garozas savienojuma pārkāpuma. Visbiežāk pseidobulbaru sindroms rodas ar difūziem smadzeņu bojājumiem, kuriem ir traumatiska, asinsvadu, intoksikācija vai infekcijas ģenēze.
Bulbāra sindroms: cēloņi
Paralizācijas iespējamo cēloņu saraksts ir diezgan plašs, tajā ir iekļauti ģenētiskie, asinsvadu, deģeneratīvie un infekcijas faktori. Tātad ģenētiskie cēloņi ir akūta intermitējoša porfīrija un Kenedija bulbospināla amiotrofija, deģeneratīvas - syringobulbia, Laima slimība, poliomielīts un Gijēna-Barē sindroms. Bulbārā sindroma cēlonis var būt arī iegarenās smadzenes (išēmiska) insults, kas ir letālāks nekā citas slimības.
Bulbāra sindroma attīstība notiek ar amiotrofisko laterālo sklerozi, paroksizmālo mioplēģiju, Fazio-Londe mugurkaula amiotrofiju, difteriju, pēcvakcināciju un paraneoplastisko polineuropātiju, kā arī hipertireoīdisma dēļ.
Citi iespējamie bulbārā sindroma cēloņi ir šādas slimības un procesi galvaskausa aizmugurē, smadzenēs un kraniospinālajā reģionā, piemēram:
- Botulisms;
- Audzējs iegarenajā smadzenē;
- Kaulu anomālijas;
- Siringobulbija;
- Granulomatozās slimības;
- Meningīts;
- Encefalīts.
Uz paroksizmālas mioplēģijas fona var attīstīties arī paralīze, myasthenia gravis, distrofiska miotonija, okulofaringeāla miopātija, Kearns-Sayre sindroms, psihogēna disfonija un disfāgija.
Bulbaras sindroma simptomi
Ar paralīzi pacientiem ir problēmas ar šķidru ēdienu lietošanu, viņi bieži to aizrīties, un dažreiz viņi nespēj reproducēt rīšanas kustības, tāpēc siekalas var plūst no mutes kaktiņiem.
Īpaši smagos bulbārā sindroma gadījumos var rasties sirds un asinsvadu aktivitātes un elpošanas ritma traucējumi, kas ir saistīts ar astes grupas galvaskausa nervu kodolu tuvu atrašanās vietu ar elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu centriem. Šāda iesaistīšanās sirds un elpošanas sistēmas patoloģiskajā procesā bieži ir letāla.
Bulbara sindroma pazīme ir palatīna un rīkles refleksu zudums, kā arī mēles muskuļu atrofija. Tas ir saistīts ar IX un X nervu kodolu bojājumiem, kas ir daļa no iepriekš minēto refleksu refleksu lokiem.
Visbiežāk sastopamie bulbārā sindroma simptomi ir šādi:
- Pacientam nav sejas izteiksmes, viņš nevar norīt, pilnībā sakošļāt ēdienu;
- Fonācijas pārkāpšana;
- Šķidrās pārtikas uzņemšana pēc lietošanas nazofarneks;
- Sirdsdarbības traucējumi;
- Nervozitāte un neskaidra runa;
- Vienpusēja bulbara sindroma gadījumā mēles novirze uz sānu, kuru neietekmē paralīze, tās raustīšanās, kā arī mīkstās aukslējas nokarošana;
- Elpošanas traucējumi;
- Palatīna un rīkles refleksa trūkums;
- Pulsa aritmija.
Paralīzes simptomi katrā gadījumā var būt dažāda smaguma un sarežģītības pakāpes.
Bulbara sindroma diagnostika
Pirms turpināt tiešu ārstēšanu, ārstam jāpārbauda pacients, īpaši orofarneksa zona, jāidentificē visi slimības simptomi, jāveic elektromiogrāfija, saskaņā ar kuru ir iespējams noteikt paralīzes smagumu.
Bulbara sindroma ārstēšana
Dažos gadījumos, lai glābtu pacienta ar bulbaru sindromu dzīvību, nepieciešama iepriekšēja ārkārtas palīdzība. Šādas palīdzības galvenais mērķis ir novērst draudus pacienta dzīvībai, pirms viņš tiek nogādāts medicīnas iestādē, kur pēc tam tiks izvēlēta un izrakstīta adekvāta ārstēšana.
Ārsts, atkarībā no klīniskajiem simptomiem un patoloģijas rakstura, var paredzēt slimības iznākumu, kā arī ierosinātās bulbarā sindroma ārstēšanas efektivitāti, kas tiek veikta vairākos posmos, proti:
- Reanimācija, atbalsts tām ķermeņa funkcijām, kuras bija traucētas paralīzes dēļ - plaušu mākslīgā ventilācija, lai atjaunotu elpošanu, Proserin, adenozīna trifosfāta un vitamīnu lietošana rīšanas refleksa iedarbināšanai, Atropīna iecelšana siekalošanās samazināšanai;
- Tam seko simptomātiska terapija, kuras mērķis ir atvieglot pacienta stāvokli;
- Slimības ārstēšana, pret kuru notika bulbara sindroma attīstība.
Pacientu ar paralīzi barošana tiek veikta enterāli caur barošanas cauruli.
Bulbar sindroms ir traucējums, kas rodas galvaskausa nervu darbības traucējumu dēļ. Bieži vien, pat izmantojot adekvātu ārstēšanu, ir iespējams panākt 100% pacienta atveseļošanos tikai atsevišķos gadījumos, taču ir pilnīgi iespējams ievērojami uzlabot pacienta labsajūtu.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
