Epšteina-Barra vīruss
Raksta saturs:
- Infekcijas mehānisms un infekcijas veidi
-
Epšteina-Barra vīrusa simptomi
- Infekciozā mononukleoze
- Hroniska noguruma sindroms
- Vispārināta Epšteina-Barra infekcija
- Diagnostika
- Epšteina-Barra vīrusa ārstēšana
- Iespējamās sekas un komplikācijas
- Prognoze
- Profilakse
Epšteina-Barra vīruss (cilvēka herpes vīruss, IV tips, Epšteina-Barra vīruss, EBV, cilvēka herpes vīruss, IV tips) ir gammaherpesvirus apakšgrupas herpevīrusu ģimenes loceklis. Tas var atkārtoties limfocītos, imūnās un centrālās nervu sistēmas šūnās, augšējo elpceļu gļotādās un iekšējos orgānos. Epšteina-Barra vīruss, atšķirībā no citiem herpevīrusiem, neizraisa inficēto šūnu nāvi, bet, gluži pretēji, veicina to aktīvo vairošanos (vairošanos).
Epšteina-Barra vīruss
Epšteina-Barra vīruss ir plaši izplatīts populācijā. Saskaņā ar PVO datiem vairāk nekā 90% cilvēku, ieskaitot zīdaiņus, ir tā nēsātāji. Tomēr tas joprojām nav labi saprotams.
Inficēšanās ar Epšteina-Barra vīrusu noved pie latentas infekcijas, tas ir, vīrusa nesēja, kas var ilgt visu cilvēka dzīvi, klīniski neizpaužoties, attīstības. Tomēr, ņemot vērā vispārēju imunitātes samazināšanos, vīruss spēj aktivizēt un izraisīt virkni slimību.
Infekcijas mehānisms un infekcijas veidi
Infekcijas avots ir persona ar aktīvu Epšteina-Barra vīrusa formu, kas ir infekcioza no inkubācijas perioda pēdējām dienām un 6 mēnešus. Saskaņā ar medicīnisko statistiku aptuveni 20% cilvēku, kuriem ir bijusi aktīva infekcijas forma, daudzus gadus turpina izplatīt infekciju.
Infekcijas ar Epstein-Barr vīrusu riska grupa ietver:
- sieviete stāvoklī;
- bērni līdz 10 gadu vecumam;
- pacienti ar dažādas izcelsmes imūndeficītiem;
- HIV pozitīvas personas.
Grūtniecēm ir risks inficēties ar Epšteina-Barra vīrusu
Epšteina-Barra vīrusu var pārnēsāt no cilvēka šādos veidos:
- kontakts un sadzīve (ar skūpstiem, personīgās higiēnas priekšmetiem, kopējiem dvieļiem, rotaļlietām, traukiem);
- gaisa pilieni (klepojot, šķaudot vai runājot);
- pārnēsājama (ar asiņu un to sastāvdaļu pārliešanu, orgānu un kaulu smadzeņu transplantāciju);
- vertikāli (no mātes bērnam grūtniecības, dzemdību vai zīdīšanas laikā);
- barība (ar pārtiku un ūdeni).
Inficējoties, Epšteina-Barra vīruss iekļūst mutes gļotādas, augšējo elpceļu, siekalu dziedzeru vai mandeļu šūnās. Šeit tas sāk aktīvi vairoties, un pēc tam virioni ar asins plūsmu nonāk citu orgānu un audu šūnās.
B-limfocītu vīrusa sakāvi papildina to populācijas pieaugums. Tas izraisa T-limfocītu aktivāciju, kas sāk uzbrukt skartajām imūnšūnām. Klīniski šis process izpaužas kā visu limfmezglu grupu palielināšanās.
Ar normāli funkcionējošu imūnsistēmu infekcija ar Epšteina-Barra vīrusu var neparādīt nekādus klīniskus simptomus, kas ir saistīta ar izveidojušās imunitātes klātbūtni pret dažādu veidu herpes simplex vīrusiem. Bet dažos gadījumos infekcija izraisa akūta infekcijas procesa attīstību, ko sauc par infekciozo mononukleozi (Filatova slimība). To papildina aktīva imūnglobulīnu ražošana, kas daudzus gadus spēj saglabāt Epšteina-Barra vīrusu B-limfocītos. Filatova slimība daudzos gadījumos joprojām nav diagnosticēta dzēsta kursa dēļ vai arī ārsti to kļūdaini uzskata par elpceļu vīrusu infekciju.
Ja cilvēkam ir laba imunitāte, Epšteina-Barra vīruss var neparādīties gadiem ilgi
Ar zemu pacienta imunitāti, īpaši ar nepietiekamu T-limfocītu skaitu, veidojas latenta hroniska infekcija, kurai nav ārēju pazīmju.
Uz ievērojama T-limfocītu deficīta fona pacientiem var attīstīties vispārējs patoloģisks process, kurā vīruss inficē sirdi, liesu, aknas un centrālo nervu sistēmu. Tāpēc šī infekcija ir īpaši bīstama cilvēkiem ar HIV infekciju (īpaši AIDS stadijā), jo viņiem ir strauji samazinājies T-limfocītu skaits.
Hroniskā latentā infekcijas gaitā jebkura imūnās atbildes funkciju samazināšanās veicina Epšteina-Barra vīrusa aktivizēšanu un rada priekšnoteikumus vairāku ar to saistītu slimību rašanās gadījumiem:
- toksisks hepatīts;
- vīrusu vai baktēriju (sekundāras infekcijas pievienošanas dēļ) pneimonija;
- trombocītu skaita samazināšanās asinīs, kas izpaužas ar tendenci uz asiņošanu;
- meningīts;
- hroniska noguruma sindroms;
- ļaundabīgi jaunveidojumi (zarnu, kuņģa, barības vada, mandeles, nazofarneks, kā arī Burkita limfoma, Hodžkina slimība) vēzis;
- autoimūnas slimības (reimatoīdais artrīts, autoimūns hepatīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, I tipa cukura diabēts, multiplā skleroze).
Veicot biopsijas materiāla pētījumu, kas iegūts no vēža slimniekiem, Epšteina-Barra vīruss ir atrodams aptuveni 50% paraugu. Pats par sevi tas nespēj izraisīt audzēja šūnu veidošanos, bet tas spēj uzlabot citu kancerogēno faktoru darbību.
Autoimūno slimību attīstībai uz infekcijas fona ar Epšteina-Barra vīrusu ir šāds izskaidrojums: vīruss kopā ar citu patogēnu mikrofloru izkropļo imūnreakciju, kuras dēļ imūnsistēma pati savus audus atpazīst kā svešus un aktīvi tos bojā.
Uz hroniskas infekcijas norises fona daudziem pacientiem galu galā rodas vispārējs mainīgs imūndeficīts. Klīniski tas izpaužas biežās infekcijas slimībās, kurām raksturīga ilga un smaga gaita. Nepietiekami izveidota imūnā atbilde noved pie tā, ka pacientiem var atkārtoties masaliņu, vējbaku, masalu un citu infekcijas slimību gadījumi, pret kuriem parasti jāveido stabila imunitāte. Baktēriju infekcijas ir arī smagākas nekā parasti, un tās var sarežģīt septisko apstākļu attīstība.
Imūnās sistēmas disfunkcijas ar Epšteina-Barra vīrusu var izraisīt smagu, vispārēju alerģisku reakciju attīstību (Stīvensa-Džonsa sindroms, Ljela sindroms, eritēma).
Epšteina-Barra vīrusa simptomi
Epšteina-Barra vīrusa klīniskie simptomi ir polimorfi, kas izskaidrojams ar daudzām tā izraisītām slimībām.
Infekciozā mononukleoze
Infekciozā mononukleoze ir viena no visbiežāk sastopamajām infekcijām, ko bērniem izraisa Epšteina-Barra vīruss. Šīs slimības inkubācijas periods ilgst 4-15 dienas. Pēc tā pabeigšanas pacienta ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās līdz 38-40 ° C, ko papildina drebuļi. Tajā pašā laikā rodas intoksikācijas simptomi (strauja vispārējās pašsajūtas pasliktināšanās, galvassāpes un muskuļu sāpes, vājuma sajūta, apetītes trūkums). Dažas stundas vēlāk pievienojas gripai līdzīgi simptomi: pacienti sāk sūdzēties par kakla sāpēm un deguna nosprostojumu. Aptuveni 85% pacientu slimības limfmezgli palielinās slimības 5. – 7. Dienā. Limfadenīta izpausmes saglabājas līdz infekcijas mononukleozes pīķa perioda beigām. Dažiem pacientiem var būt hepatosplenomegālija (liesas un aknu palielināšanās).
Infekciozā mononukleoze ir visizplatītākā Epšteina-Barra vīrusa infekcija
Epšteina-Barra vīruss zīdaiņiem izraisa infekcijas mononukleozes klīnisko ainu. Jo vecāks ir bērns, jo izteiktāki ir slimības simptomi.
Hroniska noguruma sindroms
Hroniska noguruma sindroma (CFS) gadījumā pacientam pastāvīgi tiek novērots nogurums, savārgums, vispārēja nespēka sajūta un darbspēju samazināšanās, kas nepazūd pat pēc kārtīgas atpūtas.
CFS visbiežāk skar jaunus un pusmūža cilvēkus. Tās galvenās iezīmes:
- pastāvīga noguruma sajūta;
- muskuļu vājums;
- ķermeņa sāpes;
- galvassāpes;
- miega traucējumi (grūtības aizmigt, murgi, bieža pamošanās naktī);
- gripai līdzīgi simptomi (aizlikts deguns, iekaisis kakls, mazs drudzis);
- psihiski traucējumi (labils garastāvoklis, vilšanās dzīvē, vienaldzība pret vidi, psihoze, depresijas stāvokļi);
- samazināta uzmanības koncentrācija;
- aizmāršība.
CFS attīstību izskaidro Epšteina-Barra vīrusa ietekme uz smadzenēm, kas noved pie garozas neironu ilgstošas pārmērīgas uzbudināšanas un pēc tam ar to izsīkumu.
Ārsti hroniskā noguruma sindromu skaidro ar Epšteina-Barra vīrusu
Vispārināta Epšteina-Barra infekcija
Vispārēju infekcijas gaitu parasti novēro cilvēkiem ar nopietnu novājinātu imunitāti, piemēram, pacientiem ar AIDS vai sarkanā kaula smadzeņu transplantāciju, kas savākta no donora, kurš pārnēsā Epšteina-Barra vīrusu.
Slimība sākas ar infekciozas mononukleozes pazīmēm, bet pēc neilga laika tām tiek pievienoti simptomi, kas norāda gandrīz visu svarīgo orgānu sakāvi:
- centrālā nervu sistēma (smadzeņu tūska, meningīts, encefalīts);
- sirds un asinsvadu sistēma (endokardīts, miokardīts, sirds apstāšanās);
- plaušas (elpošanas mazspēja, intersticiāla pneimonija);
- aknas (toksisks hepatīts ar aknu mazspējas simptomiem);
- asinis (DIC sindroms, koagulopātija);
- nieres (akūta nieru mazspēja smaga nefrīta klātbūtnē);
- liesa (ievērojams tās lieluma pieaugums, kas izraisa lielu pārrāvuma risku);
- limfātiskā sistēma (akūts proliferatīvs sindroms).
Epšteina-Barra vīrusa izraisītās infekcijas vispārināšana bieži ir letāla.
Diagnostika
Epšteina-Barra vīrusa izraisītā infekcijas procesa diagnostika tiek veikta laboratorijā, izmantojot seroloģiskās izpētes metodes, kuru pamatā ir specifisku antivielu noteikšana pret vīrusu olbaltumvielām. Klīniskajā praksē visbiežāk tiek izmantota Henles reakcija (netiešas imūnfluorescences reakcija), ar kuras palīdzību tiek noteiktas antivielas (IgM, IgG, IgA) pret kapsiīdu, bez kapsiīda agrīnajiem un kodola antigēniem. Specifisko antivielu diagnostiskie titri parasti tiek atklāti 15-30 dienas pēc slimības sākuma.
Lai diagnosticētu Epšteina-Barra vīrusu, asins testā jāidentificē IgM, IgG, IgA antivielas.
IgM un IgG titri kapsid antigēniem sasniedz maksimumu 3-4 nedēļu slimības laikā. Tad IgM titrs strauji samazinās, un pēc 3 mēnešiem tos noteikt nav iespējams. Arī IgG titri pamazām samazinās, bet mazos daudzumos es cirkulēju pacienta asinīs visa viņa dzīves laikā.
IgG noturību augstos titros var novērot ar ilgu infekcijas procesa gaitu, hroniskas nieru mazspējas, Burkita limfomas, nazofaringeālas karcinomas, Hodžkina limfomas, HIV infekcijas, imūndeficīta stāvokļu un reimatoīdā artrīta fona apstākļos.
Pirmajos 2-3 slimības mēnešos antivielas pret agrīnajiem antigēniem asinīs tiek noteiktas 80-90% pacientu. Apmēram 20% gadījumu tos var noteikt pacientiem ar hronisku infekcijas procesa kursa variantu. Augsts šo antivielu titrs tiek novērots grūtniecēm, kā arī pacientiem ar vēzi un HIV nesējiem.
Antivielas pret kodola antigēniem sāk atklāt divus mēnešus pēc inficēšanās ar Epšteina-Barra vīrusu. Tie saglabājas zemā titrā, un to neesamība liecina par pacienta imūno stāvokļa pārkāpumu.
Akūtā Epšteina-Barra infekcijas gaitā tiek novērotas arī raksturīgas izmaiņas asins attēlā:
- leikocitoze;
- limfocitoze;
- monocitoze;
- hipergammaglobulinēmija;
- trombocitopēnija;
- paaugstināta bilirubīna koncentrācija;
- krioglobulīnu izskats;
- vismaz 80% netipisku mononukleāro šūnu klātbūtne (citotoksisku T-limfocītu prekursoru šūnas, kas iznīcina ar vīrusu inficētus B limfocītus).
Slimībām, ko izraisa Epšteina-Barra vīruss, nepieciešama diferenciāldiagnoze ar vairākiem citiem patoloģiskiem stāvokļiem, galvenokārt ar šādām slimībām:
- listerioze;
- leikēmija;
- toksoplazmoze;
- vīrusu hepatīts;
- vīrusu tonsilīts;
- streptokoku faringīts;
- masaliņas;
- difterija;
- adenovīrusa infekcijas;
- citomegalovīrusa infekcija.
Epšteina-Barra vīrusa ārstēšana
Pašlaik speciālistu vidū nav vienprātības par Epšteina-Barra vīrusu infekcijas ārstēšanas shēmu.
Ar infekcijas mononukleozi pacienti tiek hospitalizēti infekcijas slimnīcā. Akūtā periodā viņiem papildus galvenajai terapijai tiek noteikts pusgultu režīms, bagātīgs dzeršanas un diētiskais ēdiens. No uztura tiek izslēgti saldie, sāļie, kūpinātie un taukainie ēdieni. Pārtika jālieto bieži, mazās porcijās. Izvēlnē jāiekļauj fermentēti piena produkti, svaigi dārzeņi un augļi.
Hroniska noguruma sindroma gadījumā vispārīgās vadlīnijas ir:
- ņemot multivitamīnu kompleksu ar minerālvielām;
- labs sabalansēts uzturs;
- pozitīvas emocijas;
- regulārs sports;
- garas pastaigas svaigā gaisā;
- miega normalizēšana;
- darba un atpūtas maiņas režīma ievērošana.
Ārstējot Epšteina-Barra vīrusu, pacientam tiek noteikti imūnglobulīni
Ja nepieciešams, tiek veikta Epšteina-Barra vīrusa ārstēšana. Tā mērķis ir novērst slimības simptomus, palielināt imunitāti, novērst vai ārstēt iespējamās komplikācijas. Šim nolūkam tiek izmantotas šādu grupu zāles:
- imūnglobulīni - zāles, kas satur gatavas antivielas, kas var saistīt Epšteina-Barra vīrusu un noņemt to no ķermeņa. Visefektīvākais Epstein-Barr vīrusu infekcijas akūtā periodā, kā arī hroniska infekcijas procesa saasināšanās gadījumā. Ievada intravenozi slimnīcas apstākļos;
- zāles, kas nomāc DNS polimerāzes aktivitāti - tiek parakstītas pacientiem ar vispārēju infekcijas formu, kā arī ļaundabīgiem jaunveidojumiem, kas saistīti ar Epšteina-Barra vīrusu. Akūtās infekciozās mononukleozes gadījumā viņiem nav nepieciešamā terapeitiskā efekta;
- zāles, kurām ir imūnstimulējoša un / vai nespecifiska pretvīrusu iedarbība - smagas infekcijas mononukleozes gadījumā un hroniska infekcijas procesa saasināšanās laikā;
- antibiotikas - tiek norādītas, kad ir pievienota sekundāra bakteriāla infekcija. Pacientiem ar infekciozu mononukleozi nevajadzētu izrakstīt zāles ar penicilīnu;
- nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - indicēts drudža, galvassāpju un muskuļu sāpju mazināšanai. Aspirīns (acetilsalicilskābe) nav ieteicams, jo ir liels Reja sindroma risks;
- glikokortikosteroīdi - indicēti vispārējai Epšteina-Barra infekcijai vai smagai infekciozai mononukleozei;
- hepatoprotektori - palīdz atjaunot aknu šūnas un uzlabo to funkcijas. Izrakstīts, kad pacientam attīstās toksisks hepatīts;
- antihistamīni - piemīt antialerģiska iedarbība, to iecelšana infekcijas mononukleozes augstuma laikā palīdz samazināt komplikāciju risku;
- vitamīni - samazina infekciozās mononukleozes atveseļošanās periodu, uzlabo hroniskā noguruma sindroma pacientu vispārējo stāvokli.
Ar smagu CFS zāļu terapijas režīmā ir iekļauti pretvīrusu un asinsvadu līdzekļi, antidepresanti, sedatīvi līdzekļi, multivitamīni, nootropie līdzekļi.
Iespējamās sekas un komplikācijas
Epšteina-Barra vīrusa izraisītās infekcijas var izraisīt virkni komplikāciju:
- nātrene, dermatīts;
- multiformā eritēma;
- monoartrīts;
- cūciņa;
- orhīts;
- meningīts;
- uveīts, redzes neirīts;
- episklerīts;
- nefrīts;
- hepatīts un aknu nekroze;
- pneimonija, pleirīts;
- miokardīts, perikardīts;
- malabsorbcija;
- akūta psihoze;
- Gijēna-Barē sindroms (akūta autoimūna polineiropātija);
- šķērsvirziena mielīts;
- Reja sindroms (viens no akūtas aknu encefalopātijas variantiem);
- hemolītiskais urēmiskais sindroms;
- aplastiska anēmija;
- plīsusi liesa.
Prognoze
Esošā Epšteina-Barra infekcijas terapija neļauj pacientam pilnībā atgūties; vīruss pacienta B-limfocītos paliek visu mūžu. Ar imūnsistēmas pavājināšanos vīruss spēj aktivizēties, kas izraisa infekcijas procesa saasināšanos un dažos gadījumos vēža attīstību.
Profilakse
Nav primāro profilaktisko pasākumu, lai novērstu inficēšanos ar Epšteina-Barra vīrusu. Tiek uzskatīts, ka lielākā daļa pieaugušo ir vīrusu nesēji, tāpēc svarīgi ir imūnsistēmas stiprināšanas pasākumi, kas novērš paasinājumu rašanos, t.i., sekundāro profilaksi. Šie pasākumi ietver:
- sabalansēta diēta;
- sliktu ieradumu noraidīšana (smēķēšana, alkohola pārmērīga lietošana);
- regulāras, bet mērenas fiziskās aktivitātes;
- dienas režīma ievērošana (īpaši svarīga ir pilna nakts atpūta);
- sacietēšanas procedūras;
- izvairīšanās no stresa, garīgas un fiziskas pārslodzes;
- savlaicīga visu somatisko un infekcijas slimību diagnostika un aktīva ārstēšana.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
