Ketoacidoze
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Posmi
- Simptomi
- Bērnu ketoacidozes pazīmes
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Ketoacidoze ir simptomu komplekss, kas attīstās skābju-sārmu līdzsvara maiņas rezultātā ar acidozes attīstību augstas ketona ķermeņu koncentrācijas uzkrāšanās dēļ asinīs.
Visbiežāk ketoacidoze attīstās kā ārkārtas stāvoklis, kas sarežģī cukura diabēta gaitu, lai gan dažreiz to var novērot arī cilvēkiem bez šīs diagnozes.
Ketoacidoze ir neatliekama medicīniska palīdzība, kas saistīta ar ketona ķermeņu uzkrāšanos asinīs
Parasti no kuņģa un zarnu trakta absorbētās glikozes pārveidošana sistēmiskajā cirkulācijā tiek veikta divos virzienos. Pirmkārt, to izmanto, lai apmierinātu ķermeņa enerģijas vajadzības, glikolīzes laikā pārvēršot enerģijā. Otrkārt, tas tiek uzglabāts glikogēna vai tauku veidā, lai vajadzības gadījumā segtu iespējamās enerģijas izmaksas. Glikozes izmantošanu no asinsrites ķermeņa šūnās nodrošina aizkuņģa dziedzera hormons insulīns.
Cukura diabēta gadījumā insulīna deficīta apstākļos asinīs tiek koncentrēts liels daudzums neizmantotās glikozes, kas izraisa patoloģisku reakciju kaskādi: tiek aktivizēta ketona (acetona) ķermeņu sintēze, samazinās to izdalīšanās apjomi, sārmainās bufera sistēmas un notiek organisma iekšējās vides paskābināšanās - attīstās faktiskā ketoacidoze.
Cēloņi un riska faktori
Cukura diabēta ketoacidoze var attīstīties vairāku iemeslu dēļ:
- papildus saistīta (vienlaicīga) patoloģija, kas saasina slimības gaitu (akūts iekaisuma process, hroniskas slimības saasināšanās);
- nepareiza ārstēšana (pārmērīgi mazas insulīna devas, patstāvīga devas izlaišana vai mainīšana, hipoglikēmisko zāļu atcelšana, insulīna injekcijas sistēmas nepareiza darbība vai tās ievadīšanas tehnikas pārkāpums, beidzies zāļu derīguma termiņš);
- nepietiekama glikozes līmeņa asinīs pašnovērošana;
- diētas kļūdas;
- alkohola pārmērīga lietošana;
- ķirurģiskas iejaukšanās, ievainojumi;
- akūts smadzeņu asinsrites pārkāpums;
- miokarda infarkts;
- grūtniecība;
- pārmērīgs psihoemocionāls stress;
- sistemātiska insulīna antagonistu zāļu (diurētisko līdzekļu, glikokortikosteroīdu, β-blokatoru, perorālo kontracepcijas līdzekļu uc) uzņemšana.
Papildus cukura diabētam, kas ir galvenais ketoacidozes cēlonis, šis patoloģiskais stāvoklis var attīstīties hroniska alkoholisma vai smagas alkohola intoksikācijas fona apstākļos.
Pediatrijas praksē ketoacidoze notiek bez vienlaicīga cukura diabēta, kas radusies šādu iemeslu dēļ:
- ģenētiski noteikta nosliece;
- ievērojamas uztura kļūdas (ilgi "izsalkuši" intervāli, piesātināto tauku pārpilnība);
- tireotoksikoze;
- smadzeņu jaunveidojumi;
- leikēmija;
- intoksikācija; utt.
Slimības formas
Atkarībā no cēloņa, kas izraisīja patoloģiskā stāvokļa attīstību, ketoacidoze tiek sadalīta:
- cukura diabēts;
- alkoholiķis;
- nediabētiskā ketoacidoze (acetonēmiskā vemšana, acetonēmiskais sindroms, cikliskā vemšanas sindroms), kas var būt primāra un sekundāra.
Posmi
Saskaņā ar smaguma pakāpi ir trīs ketoacidozes posmi:
- Mērena ketoacidoze.
- Dekompensēta ketoacidoze jeb precoma.
- Ketoacidotiskā koma.
Simptomi
Simptomi atšķiras atkarībā no stāvokļa smaguma.
Mērenu ketoacidozi raksturo:
- vājums, palielināts nogurums;
- galvassāpes, "novecojušas" galvas sajūta, reiboņa epizodes;
- intensīvas slāpes;
- palielināts urīna izdalīšanās daudzums (poliūrija);
- sausa āda un gļotādas;
- tahikardijas epizodes;
- samazināta ēstgriba, slikta dūša.
Vājums un nogurums ir viens no ketoacidozes simptomiem
Palielinoties ketona ķermeņu koncentrācijai asins plazmā, ketoacidozes dekompensācijas klīnisko ainu veidos smagas intoksikācijas simptomi:
- letarģija, miegainība, apziņas nomākums;
- mainot ciklu "miega nomodā" nomoda periodu saīsināšanas veidā;
- palēnina reakcijas uz stimuliem;
- galvassāpes;
- apetītes trūkums, atkārtota vemšana;
- samazināts muskuļu tonuss un cīpslu refleksi;
- sausa āda un gļotādas;
- roku un kāju atdzišana;
- elpas trūkums miera stāvoklī un ar nelielu piepūli;
- smaga tahikardija, sirdsklauves;
- neliela hipotensija;
- mēle ir pārklāta ar biezu brūnu pārklājumu;
- acetona smarža izelpotajā gaisā;
- spriedze un sāpīgums epigastrālajā un nabas zonā, labajā hipohondrijā.
Ketoacidotiskās komas kā ārkārtējas ketoacidozes pakāpes attīstības gadījumā tiek atzīmēti šādi simptomi:
- samaņas zudums;
- muskuļu atonija;
- āda ir auksta, cianotiska, ar marmora rakstu;
- auksti mitri sviedri;
- intensīva acetona vai ceptu ābolu smarža no mutes;
- trokšņaina, dziļa, ātra elpošana (nenormāla Kussmaula elpošana);
- intensīva sāpīgums visās vēdera daļās (pacienti uz palpāciju reaģē ar vaidu);
- mēle sausa, pārklāta ar zaļganbrūnu ziedu.
Bērnu ketoacidozes pazīmes
Bērniem raksturīga ketoacidoze acetonēmiskas vemšanas sindroma formā. Patoloģiskais stāvoklis parasti attīstās vecumā no 2 līdz 10 gadiem.
Ja acetona sindromam ir primārs raksturs, slimība pēkšņi debitē un izpaužas kā nemitīga vemšana ar raksturīgu acetona smaržu (līdz 20-30 vai vairāk reizes dienā), kas ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām, kombinācijā ar ketonūriju un ketonēmiju (ketona ķermeņi asinīs) un urīns).
Bērniem ketoacidoze izpaužas kā atkārtotas vemšanas uzbrukumi ar acetona smaržu
Otrkārt, sindroms attīstās infekcijas slimību, akūtu iekaisuma procesu, operācijas un citu apstākļu fona apstākļos, ko papildina traucēta enerģijas vielmaiņa un pretinsulāro hormonu (piemēram, glikokortikosteroīdu vai vairogdziedzera hormonu) ražošanas aktivizēšana.
Dekompensācijas gadījumā parādās CNS iesaistīšanās pazīmes (galvassāpes, miegainība, letarģija), kuņģa-zarnu trakta iekaisuma izmaiņas, ko izraisa gļotādas kairinājums (slikta dūša, sāpes kuņģī un ap nabu, vēdera uzpūšanās, izkārnījumi, izkārnījumi), paaugstinās ķermeņa temperatūra un palielinās dehidratācijas simptomi.
Acetonēmiskais sindroms bērniem var izzust pats dažu dienu laikā vai uz notiekošās terapijas fona.
Diagnostika
Ketoacidozes diagnoze sastāv no raksturīgā klīniskā attēla novērtēšanas un laboratorijas pētījumu metožu rezultātiem:
- vispārēja urīna analīze (glikoze, ketona ķermeņi, proteīnūrija ir iespējama);
- bioķīmiskais asins tests [hiperglikēmija (parasti 20-30 mmol / l), hiperketonēmija (var noteikt normāli), paaugstināts kreatinīna, urīnvielas līmenis];
- skābes bāzes līdzsvara nobīdes noteikšana (dekompensēta metaboliskā acidoze).
Ārstēšana
Ketoacidozes ārstēšana tiek veikta steidzami, pacienti tiek uzņemti slimnīcas specializētajā nodaļā, komas gadījumā - intensīvās terapijas nodaļā.
Farmakoterapijas galvenie virzieni:
- infūzijas terapija;
- insulīna terapija attīstītā stāvokļa diabētiskā rakstura gadījumā;
- skābes-bāzes līdzsvara korekcija (buferšķīdumi);
- elektrolītu nobīdes korekcija;
- viena vai divas antikoagulantu intravenozas ievadīšanas izplatītas intravaskulāras koagulācijas novēršanai;
- nozīmē ietekmēt audu metabolisma procesus.
Attīstoties ketoacidotiskai komai, pacienti steidzami tiek nogādāti intensīvās terapijas nodaļā
Iespējamās komplikācijas un sekas
Ketoacidozes komplikācijas var būt:
- progresēšana līdz ketoacidotiskai komai;
- smadzeņu pietūkums;
- izplatīta intravaskulāra koagulācija (izplatīta intravaskulāra koagulācija);
- plaušu tūska;
- akūta sirds mazspēja;
- akūta nieru mazspēja;
- sirds ritma traucējumi hipokaliēmijas rezultātā;
- kuņģa satura aspirācija (asfiksija, aspirācijas pneimonija).
Prognoze
Laicīgi diagnosticējot un steidzami uzsākot terapiju, prognoze ir labvēlīga. Prognoze pasliktinās, attīstoties dzīvībai bīstamām komplikācijām.
Profilakse
- Hipoglikēmisko zāļu devu režīma ievērošana, ārstējošā ārsta ieteikumi.
- Zāļu devas korekcija pirms ierosinātās ķirurģiskās iejaukšanās, grūtniecības laikā, uz stresa fona utt.
- Atteikšanās no alkoholisko dzērienu ļaunprātīgas izmantošanas.
- Rūpīgi kontrolējot insulīna ievadīšanas ierīču veselību un mērot glikēmijas līmeni, zāļu glabāšanas laiku.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Oļesja Smoļņakova Terapija, klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija Par autoru
Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
