Co-Exforge - Lietošanas Instrukcijas, Analogi, Atsauksmes, Tablešu Cena

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-15 07:40

Co-Exforge

Co-Exforge: lietošanas instrukcijas un atsauksmes

1. 1. Izlaiduma forma un sastāvs
2. 2. Farmakoloģiskās īpašības
3. 3. Lietošanas indikācijas
4. 4. Kontrindikācijas
5. 5. Lietošanas metode un devas
6. 6. Blakusparādības
7. 7. Pārdozēšana
8. 8. Īpaši norādījumi
9. 9. Pielietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā
10. 10. Lietošana bērnībā
11. 11. Nieru darbības traucējumu gadījumā
12. 12. Par aknu funkcijas pārkāpumiem
13. 13. Lietošana gados vecākiem cilvēkiem
14. 14. Zāļu mijiedarbība
15. 15. Analogi
16. 16. Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi
17. 17. Aptieku izsniegšanas noteikumi
18. 18. Atsauksmes
19. 19. Cena aptiekās

Latīņu nosaukums: Co-Exforge

ATX kods: C09DX01

Aktīvā sastāvdaļa: amlodipīns (amlodipīns) + valsartāns (valsartāns) + hidrohlortiazīds (hidrohlortiazīds)

Ražotājs: Novartis Pharma Stein, AG (Novartis Pharma Stein, AG) (Šveice); Novartis Pharmaceuticals, S. A. (Novartis Farmaceutica, SA) (Spānija)

Apraksts un foto atjauninājums: 02.06.2019

Cenas aptiekās: no 1866 rubļiem.

Pērciet

Co-Exforge ir kombinēts antihipertensīvs līdzeklis.

Izlaiduma forma un sastāvs

Co-Exforge ražo apvalkotu tablešu formā:

• deva 5 mg + 160 mg + 12,5 mg: abpusēji izliekta, iegarena, ar slīpām malām, balts apvalks, vienā pusē reljefs NVR, otrā - VCL;
• deva 10 mg + 160 mg + 12,5 mg: abpusēji izliekta, iegarena, ar slīpām malām, gaiši dzeltena čaula, vienā pusē reljefs NVR, otrā - VDL;
• devas 5 mg + 160 mg + 25 mg: abpusēji izliekts, ovāls, slīps, dzeltens apvalks, iekšējais slānis šķērsgriezumā ir gandrīz balts vai balts, vienā pusē ir reljefs NVR, otrā - VEL;
• 10 mg + 160 mg + 25 mg: abpusēji izliekts, ovāls, slīps, brūngani dzeltens apvalks, iekšējais slānis šķērsgriezumā ir gandrīz balts vai balts, vienā pusē ir iespiedums NVR, otrā - VHL;
• 10mg + 320mg + 25mg: abpusēji izliekts, ovāls, ar slīpumu, brūni dzeltens apvalks, iekšējais slānis šķērsgriezumā ir gandrīz balts vai balts, vienā pusē ir reljefs NVR, otrā - VFL.

Iepakojums: 7 gab. blisterī, kartona kastē pa 1, 4 vai 18 blisteriem; 14 gab. blisterī, kartona kastē pa 1, 2, 4 vai 7 blisteriem un Co-Exforge lietošanas instrukcija.

Viena tablete devā 5 mg + 160 mg + 12,5 mg / 10 mg + 160 mg + 12,5 mg satur:

• aktīvās vielas: amlodipīna besilāts - 6,94 / 13,87 mg (kas ir ekvivalents amlodipīna bāzei - attiecīgi 5/10 mg); valsartāns - 160/160 mg; hidrohlortiazīds - 12,5 / 12,5 mg;
• papildu sastāvdaļas: koloidālais silīcija dioksīds, mikrokristāliskā celuloze, magnija stearāts, krospovidons;
• plēves apvalks: premikss balts (makrogols 4000, hipromeloze, titāna dioksīds, talks), papildus devai 10 mg + 160 mg + 12,5 mg - dzeltenais premikss (dzeltenais dzelzs oksīda, hipromelozes, talka, makrogola), sarkanais premikss sarkanais dzelzs oksīds, hipromeloze, talks, makrogols).

Viena tablete devā 5 mg + 160 mg + 25 mg / 10 mg + 160 mg + 25 mg / 10 mg + 320 mg + 25 mg satur:

• aktīvās vielas: amlodipīna besilāts - 6,94 / 13,87 / 13,87 mg (kas ir ekvivalents amlodipīna bāzei - attiecīgi 5/10/10 mg); valsartāns - 160/160/320 mg; hidrohlortiazīds - 25/25/25 mg;
• papildu sastāvdaļas: magnija stearāts, krospovidons, mikrokristāliskā celuloze, koloidālais silīcija dioksīds;
• plēves apvalks: premikss dzeltens (makrogols 4000, hipromeloze, dzelzs krāsas dzeltenais oksīds, talks); papildus devai 5 mg + 160 mg + 25 mg - premiksu balts (makrogols 4000, hipromeloze, titāna dioksīds, talks).

Farmakoloģiskās īpašības

Farmakodinamika

Co-Exforge ir kombinēts līdzeklis, kas ietver trīs antihipertensīvos komponentus: amlodipīnu (dihidropiridīna atvasinājumu) - lēna kalcija kanālu blokatoru (BMCC), valsartānu - angiotenzīna II receptoru antagonistu (ARA II) un hidrohlortiazīdu (HCTZ) - tiazīdu grupas diurētiku. Šo komponentu kombinācija ar papildu mehānismu asinsspiediena (BP) kontrolei nodrošina izteiktāku pēdējā samazinājumu nekā katrs no šiem līdzekļiem monoterapijas laikā.

Amlodipīns

Amlodipīns novērš kalcija jonu transmembrāno iekļūšanu kardiomiocītos un asinsvadu gludo muskuļu šūnās. Šīs aktīvās vielas antihipertensīvās iedarbības mehānisms ir saistīts ar tiešu relaksējošu iedarbību uz asinsvadu sieniņu gludajiem muskuļiem, kā rezultātā samazinās kopējā perifēro asinsvadu pretestība (OPSS) un samazinās asinsspiediens. Arteriālās hipertensijas klātbūtnē pēc zāļu lietošanas terapeitiskās devās rodas vazodilatācija, kas izraisa asinsspiediena pazemināšanos (guļus un stāvus stāvoklī). Ar šo asinsspiediena pazemināšanos ilgstošas lietošanas fona apstākļos nav izteiktu sirdsdarbības ātruma (HR) un kateholamīna aktivitātes izmaiņu.

Aktīvās sastāvdaļas līmenis plazmā asinīs korelē ar iedarbību gados jauniem un gados vecākiem pacientiem. Pacientiem ar normālu nieru darbību un arteriālu hipertensiju amlodipīns terapeitiskās devās palīdz samazināt nieru asinsvadu pretestību, palielināt glomerulārās filtrācijas ātrumu (GFR) un uzlabot efektīvu nieru plazmas asinsriti, nemainot filtrācijas frakciju un proteīnūrijas smagumu.

Ārstējot ar amlodipīnu pacientiem ar normālu kreisā kambara (ZS) darbību, aktīvā viela gan miera stāvoklī, gan fiziskas slodzes laikā var izraisīt nelielu sirds indeksa palielināšanos, būtiski neietekmējot spiediena maksimālo palielināšanās ātrumu ZM, ZS tilpumā un, protams, - diastoliskais spiediens. Saskaņā ar hemodinamisko pētījumu rezultātiem asinsspiediena pazemināšanās uz amlodipīna lietošanas terapeitiskās devās fona nav saistīta ar negatīvu inotropisku efektu pat kombinācijā ar β-blokatoru lietošanu. Zāles nemaina sinoatrial mezgla darbību un neietekmē veselīgu brīvprātīgo un neskartu dzīvnieku atrioventrikulāro vadīšanu. Amlodipīna lietošana kopā ar β-blokatoriem arteriālas hipertensijas vai stenokardijas klātbūtnē,izraisot asinsspiediena pazemināšanos, neizraisīja nevēlamas izmaiņas elektrokardiogrammas (EKG) rādītājos. Amlodipīna klīnisko iedarbību pacientiem ar hronisku stabilu stenokardiju, vazospastisku stenokardiju un koronāro artēriju slimību apstiprināja ar angiogrāfiju.

Valsartāns

Valsartāns ir aktīvs un specifisks ARA II, kas paredzēts iekšķīgai lietošanai. Viela selektīvi iedarbojas uz AT ₁ apakštipa receptoriem, kas ir atbildīgi par angiotenzīna II izraisīto iedarbību. Nesaistītā angiotenzīna II līmeņa paaugstināšanās plazmā, pateicoties valsartāna izraisītai AT ₁ receptoru blokādei, var iniciēt brīvos AT ₂ receptorus, kas traucē AT ₁ receptoru stimulēšanas rezultātus.

Vielai nav nozīmīgas agonistu aktivitātes pret AT ₁ receptoriem, un tai ir aptuveni 20 000 reižu lielāka afinitāte nekā pret AT ₂ receptoriem.

Valsartāns neizraisa angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibīciju, kas pārveido angiotenzīnu I par angiotenzīnu II, izraisot vazodilatatora bradikinīna iznīcināšanu. Tā kā angiotenzīna II antagonistu lietošanas laikā nav ietekmes uz AKE un bradikinīna vai P vielas uzkrāšanos, sausā klepus parādīšanās ir maz ticama. Aģents nesadarbojas un nenomāc jonu kanālus vai citu hormonu receptorus, kuriem ir svarīga loma sirds un asinsvadu sistēmas funkciju regulēšanas mehānismā. Arteriālās hipertensijas klātbūtnē valsartāns noved pie asinsspiediena pazemināšanās, bet nemaina sirdsdarbības ātrumu.

Parasti zāļu antihipertensīvā iedarbība izpaužas 2 stundu laikā pēc vienas perorālas devas lietošanas un ilgst vairāk nekā 24 stundas. Maksimālais terapeitiskais efekts tiek novērots 4–6 stundas pēc ievadīšanas.

Atkārtoti lietojot zāles, maksimālais asinsspiediena pazemināšanās neatkarīgi no uzņemtās devas tiek reģistrēta vidēji 2-4 nedēļu laikā un ilgstošas ārstēšanas laikā tiek uzturēta sasniegtajā līmenī. Pēkšņa valsartāna atcelšana nerada strauju asinsspiediena paaugstināšanos vai citu nevēlamu klīnisku notikumu parādīšanos.

Narkotiku terapija hroniskas sirds mazspējas (CHF) fona II-IV funkcionālajā klasē pēc Ņujorkas Sirds asociācijas (NYHA) klasifikācijas nodrošina ievērojamu ar kardiovaskulārām slimībām saistīto hospitalizāciju skaita samazināšanos (kas ir īpaši izteikta pacientiem, kuri nelieto β-blokatorus) vai AKE inhibitori).

Lietojot zāles pacientiem ar kreisā kambara mazspēju (stabilu hemodinamikas parametru gadījumā) vai ar LV patoloģiju pēc miokarda infarkta, tiek reģistrēta kardiovaskulārās mirstības samazināšanās.

Hidrohlortiazīds (HCTZ)

Tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu ietekmē uz nieru garozas distālo spirālveida kanāliņu ļoti jutīgajiem receptoriem rodas hlora (Cl ^-) un nātrija (Na ⁺) jonu reabsorbcijas inhibīcija. Cl ^- un Na ⁺ koptransporta inhibīcija, domājams, notiek konkurences rezultātā par Cl ^- jonu saistīšanās vietām koptransporta sistēmā. Rezultātā Cl ^- un Na ⁺ izdalīšanās palielinās vidēji vienādi.

Diurētiskā efekta dēļ samazinās cirkulējošās asins plazmas tilpums, kas veicina renīna aktivitātes palielināšanos, aldosterona ražošanu, kālija izdalīšanos caur nierēm un, kā rezultātā, tā līmeņa pazemināšanos asins serumā.

Amlodipīns + Valsartāns + HCTZ

Lietojot amlodipīna + valsartāna + HCTZ kombinēto terapiju, tika novērota spēcīgāka sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena pazemināšanās (SBP un DBP), salīdzinot ar dubultu kombināciju lietošanu: amlodipīns + HCTZ, amlodipīns + valsartāns un valsartāns + HCTZ.

Pacientiem ar sākotnējo vidējo asinsspiedienu 170/107 mm Hg. Art. (II - III smaguma arteriālā hipertensija) kombinētas terapijas gadījumā ar amlodipīnu + valsartānu + HCTZ 8 nedēļas ar dienas devu 10 mg + 320 mg + 25 mg, vidējais SBP / DBP samazinājums bija 39,7 / 24,7 mm Hg. Art., Salīdzinot ar 31,5 / 19,5 mm Hg. Art., 33,5 / 21,5 mm Hg. Art., 32,0 / 19,7 mm Hg. Art., Atzīmēts uz kombinētās ārstēšanas fona amlodipīns + HCTZ devā 10 mg + 25 mg, amlodipīns + valsartāns devā 10 mg + 320 mg un valsartāns + HCTZ attiecīgi 320 mg + 25 mg devā.

Ārstēšanas laikā ar Co-Exforge 71% pacientu sasniedza mērķa asinsspiedienu (zem 140/90 mm Hg), salīdzinot ar 45–54%, kas reģistrēts uz dubultu kombināciju lietošanas fona.

Pēc iekšķīgas lietošanas Co-Exforge antihipertensīvā iedarbība saglabājas 24 stundas.

Vecums, dzimums un rase neietekmē zāļu terapeitisko iedarbību.

Farmakokinētika

Ir konstatēts, ka amlodipīnam, valsartānam un HCTZ ir lineāra farmakokinētika.

Amlodipīns

Pēc iekšķīgas lietošanas terapeitiskās devās asins plazmā maksimālā vielas koncentrācija (C _max) tiek novērota pēc 6-12 stundām, absolūtā biopieejamība ir vidēji 64-80%, izplatīšanās tilpums (V _d) ir aptuveni 21 l / kg. Pārtikas uzņemšana neietekmē vielas biopieejamību.

Saskaņā ar in vitro pētījumiem pacientiem ar arteriālu hipertensiju aptuveni 97,5% cirkulējošā amlodipīna saistās ar asins plazmas olbaltumvielām.

Aptuveni 90% amlodipīna tiek metabolizēti aknās, veidojot aktīvos metabolītus. Pusperiods (T _1/2) svārstās no 30 līdz 50 stundām, izdalīšanās no plazmas ir divfāziska. Stacionārā koncentrācija asinīs tiek reģistrēta pēc zāļu lietošanas 7–8 dienas. Tas izdalās nemainīts - 10% vielas, metabolītu veidā - 60%.

Valsartāns

Pēc iekšķīgas lietošanas vielas C _max tiek sasniegts pēc 2–4 stundām, absolūtā biopieejamība ir vidēji 23%. Norijot ar pārtiku, tiek atklāta biopieejamības samazināšanās par 40% attiecībā uz laukumu zem farmakokinētiskās līknes (AUC), un C _max plazmā ir aptuveni 50%. Tomēr aptuveni 8 stundas pēc norīšanas valsartāna līmenis asinīs pacientiem, kuri to lietoja tukšā dūšā, un tiem, kuri to saņēma ar ēdienu, izlīdzinājās. Šajā gadījumā reģistrētais AUC samazinājums neizraisa klīniski nozīmīgu terapeitiskā efekta vājināšanos, tāpēc valsartānu var lietot neatkarīgi no ēdienreizes laika.

Pēc intravenozas (iv) ievadīšanas līdzsvara stāvokļa laikā, V _{d no} valsartāna bija aptuveni 17 litri, kas liecina par to, ka nav tā plašo izplatību audos. Savienojums ar seruma olbaltumvielām, galvenokārt albumīnu, ir 94–97%. Viela neiziet izteiktā biotransformācijā, tikai 20% no ievadītās devas tiek atklāti metabolītu veidā. Asins plazmā zemā koncentrācijā (mazāk nekā 10% no sākotnējās vielas AUC) nosaka hidroksilmetabolītu, kas ir farmakoloģiski neaktīvs.

Aktīvās vielas farmakokinētiskajai līknei ir dilstošs _{daudzeksponenciāls} raksturs: T _{1 / 2α} ir mazāks par 1 stundu, T _{1 / 2β} ir apmēram 9 stundas.

Tas tiek izvadīts galvenokārt nemainīts ar izkārnījumiem (~ 83%) un urīnu (~ 13%) no devas. Pēc intravenozas ievadīšanas valsartāna klīrenss plazmā ir aptuveni 2 l / h, tā nieru klīrenss ir 0,62 l / h (vidēji 30% no kopējā klīrensa), T _1/2 ir 6 stundas.

Hidrohlortiazīds (HCTZ)

HCTZ raksturo ātra absorbcija. Pēc iekšķīgas lietošanas vielas C _{max sasniegšanas} laiks ir aptuveni 2 stundas. AUC pieaugums ir vidēji lineārs un proporcionāls devai. Vienlaicīgas lietošanas gadījumā ar pārtiku, salīdzinot ar zāļu lietošanu tukšā dūšā, HCTZ sistēmiskā biopieejamība var gan samazināties, gan palielināties. Šīs ietekmes pakāpe ir nenozīmīga un klīniski nenozīmīga, absolūtā biopieejamība ir 60–80%. Izkliedes un eliminācijas kinētika parasti tiek parādīta biexponenciāli samazinošas funkcijas veidā ar Т _1/2 = 6–15 stundām. HCTZ kinētika nemainās, atkārtoti ievadot, kumulācija, lietojot to vienu reizi dienā, ir minimāla.

Šķietamais V _d - 4-8 l / kg, saistīts ar plazmas olbaltumvielām, galvenokārt albumīnu, 40-70% no cirkulējošās asins vielas. HCTZ arī uzkrājas eritrocītos koncentrācijā, kas ir aptuveni 3 reizes lielāka nekā asins plazmā. 95% no absorbētās devas izdalās nemainītā veidā ar nierēm.

Pēc perorālas Co-Exforge lietošanas C _max HCTZ, valsartāns un amlodipīns tiek atzīmēti attiecīgi pēc 2, 3 un 6-8 stundām. Co-Exforge absorbcijas pakāpe un ātrums ir līdzvērtīgs tā aktīvo sastāvdaļu biopieejamībai, ja katru no tām lieto kā atsevišķus iekšķīgi lietojamus preparātus.

Lietošanas indikācijas

Co-Exforge ieteicams lietot II un III pakāpes arteriālās hipertensijas ārstēšanai.

Kontrindikācijas

Absolūts:

• hemodinamiski nestabila sirds mazspēja pēc akūta miokarda infarkta;
• klīniski nozīmīga aortas stenoze;
• smaga arteriāla hipotensija (SBP zem 90 mm Hg), kardiogēns šoks, sabrukums;
• smagi nieru darbības traucējumi (GFĀ zem 30 ml / min / 1,73 m²), anūrija, hemodialīzes ārstēšana;
• smagas aknu disfunkcijas (vairāk nekā 9 balles pēc Child - Pough skalas), holestāze, žultsceļu ciroze;
• hiperkalciēmija, hiponatriēmija, hipokaliēmija, kas ir izturīga pret adekvātu ārstēšanu, kā arī hiperurikēmija ar klīniskiem simptomiem;
• iedzimta angioneirotiskā tūska vai tūska uz iepriekšējās ARA II lietošanas fona;
• grūtniecības plānošana, grūtniecības un zīdīšanas periods;
• kombinācija ar aliskirēnu uz 2. tipa cukura diabēta fona;
• vecums līdz 18 gadiem;
• paaugstināta jutība pret kādu no Co-Exforge sastāvdaļām, kā arī pret citiem sulfonamīda atvasinājumiem un dihidropiridīna atvasinājumiem.

Relatīvs (Co-Exforge jālieto ļoti piesardzīgi):

• mitrālā / aortas stenoze, hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija;
• CHF III-IV funkcionālā klase pēc NYHA klasifikācijas (ārstēšana ar AKE inhibitoriem un ARA II var izraisīt oligūriju un / vai bieži progresējošu azotēmiju un retos gadījumos - akūtu nieru mazspēju ar letālu iznākumu);
• slims sinusa sindroms (SSS), išēmiska sirds slimība (IHD) (pēc amlodipīna devas sākšanas vai palielināšanas var rasties stenokardijas lēkme vai pasliktināties miokarda infarkta risks);
• apstākļi, kas noved pie BCC samazināšanās;
• ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpumi (ieskaitot hiponatriēmiju, hiperkaliēmiju);
• vidēja smaguma funkcionāli nieru darbības traucējumi (aprēķinātais GFR ir lielāks par 30 ml / min / 1,73 m², bet mazāks par 90 ml / min / 1,73 m²);
• vienas nieres artērijas stenoze, vienpusēja vai divpusēja nieru artēriju stenoze;
• nieru transplantācija;
• vieglas / mērenas aknu funkcionālās patoloģijas, īpaši uz žults ceļu aizsprostojuma fona (zem 9 ballēm pēc bērna - Pough skalas);
• diabēts;
• sistēmiska sarkanā vilkēde (HCTZ var izraisīt šīs slimības gaitas saasināšanos);
• hiperurikēmija;
• augsts holesterīna un triglicerīdu līmenis;
• slēgta leņķa glaukomas vēsture;
• vecāka gadagājuma vecums;
• vienlaicīga lietošana ar kāliju saturošiem galda sāls aizstājējiem, kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem, kālija sāļiem, kā arī ar zālēm, kas var izraisīt kālija līmeņa paaugstināšanos asinīs (ieskaitot heparīnu).

Co-Exforge, lietošanas instrukcijas: metode un devas

Co-Exforge tabletes lieto iekšķīgi, 1 reizi dienā (vēlams no rīta), neatkarīgi no ēdienreizes, uzdzerot nelielu daudzumu ūdens.

Ieteicamā zāļu dienas deva ir 1 tablete, amlodipīna / valsartāna / HCTZ devu izvēlas ārsts. Maksimālā zāļu dienas deva ir 10 mg + 320 mg + 25 mg.

Ērtības labad pacienti, kuri lieto amlodipīnu, valsartānu un HCTZ atsevišķās tabletēs, var pāriet uz Co-Exforge, kas satur vienādas aktīvo sastāvdaļu devas. Pacientus ar nepietiekamu asinsspiediena kontroli dubultās kombinētās terapijas laikā - amlodipīnu + HCTZ, amlodipīnu + valsartānu vai valsartānu + HCTZ var arī pārnest uz trīskārtīgu kombinētu zāļu lietošanu Co-Exforge formā atbilstošās devās.

Ja, veicot dubultu kombinētu ārstēšanu ar jebkuru aktīvo zāļu sastāvdaļu, rodas no devas atkarīgi nevēlami notikumi, lai panāktu līdzīgu asinsspiediena pazemināšanos, var izrakstīt Co-Exforge, kas satur aktīvo vielu, kas izraisa šo pārkāpumu, mazākā devā.

Devu var palielināt 14 dienas pēc terapijas kursa sākuma.

Maksimālais antihipertensīvais efekts tiek sasniegts 14 dienas pēc devas palielināšanas.

Blakus efekti

Nevēlamās blakusparādības, kas reģistrētas, lietojot Co-Exforge (amlodipīna, valsartāna un HCTZ kombinācija):

• nervu sistēma: bieži - galvassāpes, reibonis; reti - letarģija, miegainība, garšas traucējumi, reibonis, ko izraisa fiziskas aktivitātes; stājas reibonis, pavājināta koordinācija, parestēzija, ģībonis, neiropātija, ieskaitot perifēro;
• psihiski traucējumi: reti - bezmiegs / miega traucējumi;
• sirds un asinsvadu sistēma: bieži - izteikta asinsspiediena pazemināšanās; reti - ortostatiska hipotensija, tahikardija, tromboflebīts, flebīts;
• vielmaiņas un uztura traucējumi: bieži - hipokaliēmija; reti - hiperlipidēmija, hiperkalciēmija, hiponatriēmija, hiperurikēmija, anoreksija;
• maņas: reti - neskaidra redze, vertigo;
• gremošanas sistēma: bieži - dispepsija; reti - slikta elpa, sausa mute, sāpes vēdera augšdaļā, diskomforts vēderā, slikta dūša, caureja, vemšana;
• elpošanas sistēma: reti - elpas trūkums, iekaisis kakls, klepus;
• muskuļu un skeleta sistēma un saistaudi: reti - muskuļu vājums, muskuļu spazmas, locītavu pietūkums, mialģija, sāpes ekstremitātēs, muguras sāpes;
• āda un zemādas audi: reti - ādas nieze, pastiprināta svīšana;
• dzimumorgāni un piena dziedzeri: reti - erektilās disfunkcijas;
• nieres un urīnceļi: bieži - pollakiūrija; reti - kreatinīna līmeņa paaugstināšanās plazmā asinīs, akūta nieru mazspēja;
• laboratorijas un instrumentālie dati: reti - ķermeņa masas palielināšanās, hipokaliēmija, hiperurikēmija, urīnvielas slāpekļa līmeņa paaugstināšanās asins plazmā;
• vispārēji traucējumi: bieži - paaugstināts nogurums, perifēra tūska; reti - gaitas traucējumi, vispārējs nespēks, astēnija, abāzija, sāpes krūtīs (kas nav sirds raksturs).

Blakusparādības, kas novērotas, lietojot amlodipīnu monoterapijā:

• nervu sistēma: bieži - galvassāpes, miegainība, reibonis; reti - garšas traucējumi, trīce, parestēzija, hipestēzija, ģībonis; ārkārtīgi reti - neiropātija, muskuļu hipertonija; ar nezināmu biežumu - ekstrapiramidāli traucējumi;
• imūnsistēma: ārkārtīgi reti - paaugstinātas jutības reakcijas;
• psihiski traucējumi: reti - garastāvokļa labilitāte, bezmiegs / miega traucējumi, trauksme;
• asinis un limfātiskā sistēma: ārkārtīgi reti - trombocitopēnija, leikopēnija;
• vielmaiņas un uztura traucējumi: ārkārtīgi reti - hiperglikēmija;
• sirds un asinsvadu sistēma: bieži - sejas pietvīkums, sirdsklauves; reti - izteikta asinsspiediena pazemināšanās; ārkārtīgi reti - aritmijas (ieskaitot kambara tahikardiju, bradikardiju, priekškambaru mirdzēšanu), vaskulīts, miokarda infarkts;
• maņu orgāni: reti - diplopija, redzes traucējumi, troksnis ausīs;
• elpošanas sistēma: reti - iesnas, elpas trūkums; ārkārtīgi reti - klepus;
• aknas un žultsceļi: ārkārtīgi reti - aknu enzīmu aktivitātes palielināšanās, bilirubīna satura palielināšanās plazmā, holestātiska dzelte, intrahepatiska holestāze, hepatīts;
• kuņģa-zarnu trakts (GIT): bieži - slikta dūša, sāpes vēdera augšdaļā, diskomforts vēderā; reti - slāpes, mutes gļotādas sausums, dispepsija, izkārnījumu biežuma izmaiņas, aizcietējums, vemšana, caureja; ārkārtīgi reti - smaganu hiperplāzija, gastrīts, pankreatīts;
• muskuļu un skeleta sistēma un saistaudi: reti - muskuļu spazmas, artralģija, mialģija, muguras sāpes;
• nieres un urīnceļi: reti - noktūrija, urīnceļu traucējumi, pollakiūrija;
• āda un zemādas audi: reti - hiperhidroze, alopēcija, nieze, ādas krāsas maiņa, izsitumi uz ādas (ieskaitot eksantēmu, fotosensitivitāti), purpura; ārkārtīgi reti - nātrene, multiformā / multiformā eritēma, angioneirotiskā tūska, Stīvensa-Džonsona sindroms;
• vispārēji traucējumi: bieži - paaugstināts nogurums, perifēra tūska (pēdas, potītes); reti - vispārējs vājums, astēnija, dažādas lokalizācijas sāpes, tai skaitā krūšu rajonā;
• dzimumorgāni un piena dziedzeri: reti - ginekomastija, erektilās disfunkcijas;
• laboratorijas un instrumentālie dati: reti - ķermeņa svara palielināšanās / samazināšanās; ārkārtīgi reti - aknu transamināžu aktivitātes palielināšanās.

Nevēlamās blakusparādības, kas novērotas, lietojot valsartānu monoterapijas režīmā:

• imūnsistēma: ar nezināmu biežumu - paaugstinātas jutības reakcijas;
• asinis un limfātiskā sistēma: ar nezināmu biežumu - hemoglobīna un hematokrīta līmeņa pazemināšanās, trombocitopēnija, neitropēnija;
• trauki: ar nezināmu biežumu - vaskulīts;
• Kuņģa-zarnu trakts: reti - sāpes vēdera augšdaļā, diskomforts vēderā;
• maņu orgāns: reti - vertigo;
• elpošanas sistēma: reti - klepus;
• aknas un žultsceļi: ar nezināmu biežumu - aknu enzīmu aktivitātes palielināšanās, bilirubīna koncentrācijas palielināšanās asinīs asinīs;
• muskuļu un skeleta sistēma un saistaudi: ar nezināmu biežumu - mialģija;
• āda un zemādas audi: ar nezināmu biežumu - nieze, izsitumi, bullozs dermatīts, angioneirotiskā tūska;
• vispārēji traucējumi: reti - palielināts nogurums;
• nieres un urīnceļi: ar nezināmu biežumu - kreatinīna līmeņa paaugstināšanās plazmā, nieru darbības traucējumi (ieskaitot akūtu nieru mazspēju);
• laboratorijas un instrumentālie dati: ar nezināmu biežumu - kālija koncentrācijas palielināšanās plazmā asinīs.

Klīnisko pētījumu laikā, ārstējot valsartānu monoterapijā, tika reģistrēti šādi traucējumi (neatkarīgi no to cēloņsakarības ar šo vielu): bezmiegs, samazināts libido, neitropēnija, rinīts, sinusīts, faringīts, augšējo elpceļu infekcijas, vīrusu infekcijas.

Blakusparādības, kas reģistrētas, lietojot HCTZ kā monoterapijas zāles:

• imūnsistēma: ārkārtīgi reti - paaugstinātas jutības reakcijas;
• asinis un limfātiskā sistēma: reti - trombocitopēnija, dažos gadījumos kombinācijā ar violetu; ārkārtīgi reti - hemolītiskā anēmija, kaulu smadzeņu hematopoēzes inhibīcija, agranulocitoze, leikopēnija; ar nezināmu biežumu - aplastiska anēmija;
• nervu sistēma: reti - galvassāpes, reibonis, parestēzija;
• psihiski traucējumi: reti - miega traucējumi, depresija;
• sirds un asinsvadu sistēma: bieži - ortostatiska hipotensija (pastiprina, lietojot etanolu, pretsāpju līdzekļus vai sedatīvus līdzekļus); reti - aritmijas;
• aknu un žults ceļu: reti - dzelte vai intrahepatiska holestāze;
• Kuņģa-zarnu trakts: bieži - apetītes zudums, vemšana, slikta dūša; reti - caureja, aizcietējums, diskomforts vēderā; ārkārtīgi reti - pankreatīts;
• endokrīnā sistēma: reti - cukura diabēta kursa pasliktināšanās;
• dzimumorgāni un piena dziedzeri: bieži - impotence;
• maņu orgāni: reti - redzes traucējumi (īpaši pirmajās kursa nedēļās); ar nezināmu biežumu - slēgta leņķa glaukomas akūta attīstība;
• elpošanas sistēma: ārkārtīgi reti - elpošanas distresa sindroms, ieskaitot pneimonītu (pulmonītu) un plaušu tūsku;
• nieres un urīnceļi: ar nezināmu biežumu - nieru darbības traucējumi, akūta nieru mazspēja;
• āda un zemādas audi: bieži - nātrene, izsitumi uz ādas; reti - fotosensitivitāte; ārkārtīgi reti - sarkanai vilkēdei līdzīgas reakcijas, toksiska epidermas nekrolīze, nekrotizējošs vaskulīts, sistēmiskas sarkanās vilkēdes ādas izpausmju saasināšanās; ar nezināmu biežumu - multiformā eritēma;
• laboratorijas un instrumentālie dati: ļoti bieži - lipīdu līmeņa paaugstināšanās asinīs, hipokaliēmija; bieži - hiperurikēmija, hipomagnezēmija, hiponatrēmija; reti - glikozūrija, hiperglikēmija, hiperkalciēmija; ārkārtīgi reti - hipohlorēmiska alkaloze.

Pārdozēšana

Pašlaik nav datu par Co-Exforge pārdozēšanas gadījumiem.

Amlodipīna pārdozēšana var izraisīt pārmērīgu perifēro vazodilatāciju un refleksu tahikardiju, kā arī dažkārt izteiktu un ilgstošu asinsspiediena pazemināšanos līdz pat letāla šoka attīstībai.

Uz valsartāna pārdozēšanas fona var parādīties reibonis un ievērojams asinsspiediena pazemināšanās.

Galvenās HCTZ pārdozēšanas klīniskās izpausmes ietver sekas elektrolītu zuduma dēļ (ieskaitot hipohlorēmiju un hipokaliēmiju) un dehidratāciju diurēzes stimulēšanas rezultātā. Biežākie pārdozēšanas simptomi ir miegainība un slikta dūša, hipokaliēmija var izraisīt muskuļu spazmas. Lietojot kombinācijā ar antiaritmiskiem līdzekļiem, ieskaitot sirds glikozīdus, hipokaliēmija var saasināt sirds aritmiju.

Ja nesen tika lietota pārmērīga zāļu deva, ir jāizraisa vemšana vai kuņģa skalošana. Aktivētās ogles lietošana tūlīt vai 2 stundu laikā pēc amlodipīna lietošanas ievērojami vājināja tās absorbciju.

Uz izteikta asinsspiediena pazemināšanās fona pacients jāguļ ar paceltām kājām un jāveic pasākumi, lai paaugstinātu asinsspiedienu un saglabātu sirds un asinsvadu sistēmas aktivitāti, tostarp jāuzrauga sirds un elpošanas funkcijas, BCC un izdalītā urīna daudzums. Lai atjaunotu asinsvadu tonusu un normalizētu asinsspiedienu, ir iespējams parakstīt (ja nav kontrindikāciju) vazokonstriktoru. Lai novērstu kalcija kanālu blokādi, ir atļauta kalcija sāļu šķīdumu intravenoza infūzija. HCTZ var noņemt no sistēmiskās cirkulācijas, izmantojot hemodialīzi, taču valsartānam un amlodipīnam šī procedūra ir neefektīva.

Speciālas instrukcijas

Terapijas laikā regulāri jāpārrauga kālija un kreatinīna saturs asins plazmā.

Pirms zāļu lietošanas, ja nepieciešams atcelt ārstēšanu ar β-blokatoriem, pēdējo devu vajadzētu samazināt pakāpeniski. Sakarā ar to, ka Co-Exforge nesatur β-blokatorus, tas nespēj novērst abstinences sindroma rašanos, kas attīstās, tos pēkšņi pārtraucot.

Ārstēšana ar tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem var izraisīt hipohlorēmiju, hiponatriēmiju vai pasliktināt esošo hiponatriēmiju. Pacientiem ar šo traucējumu tika reģistrēti atsevišķi neiroloģisko simptomu parādīšanās gadījumi, piemēram, slikta dūša, dezorientācija, astēnija, apātija. Pacientiem ar smagu BCC deficītu un / vai hiponatriēmiju, tostarp lietojot lielas diurētisko līdzekļu devas, vienlaikus lietojot ARA II, retos gadījumos var attīstīties simptomātiska arteriāla hipotensija. Pirms kursa uzsākšanas ir jākoriģē nātrija koncentrācija asinīs un / vai BCC, vai jāsāk ārstēšana stingrā medicīniskā uzraudzībā. Arteriālas hipotensijas gadījumā pacients jāguļ ar paceltām kājām, vajadzības gadījumā intravenozi ievadot 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu. Pēc asinsspiediena stabilizācijas sasniegšanas zāles var turpināt.

Ārstējot Co-Exforge, regulāri jānosaka asins plazmas elektrolītu saturs.

Tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu lietošana var izraisīt hipokaliēmiju vai šo traucējumu klātbūtnē saasināt tā izpausmes. Pacientiem ar nefropātiju, kardiogēnu nieru disfunkciju vai citiem bojājumiem, ko papildina kālija deficīts, HCTZ jālieto piesardzīgi. Ja attīstās hipokaliēmijas klīniskie simptomi muskuļu vājuma, parestēziju, EKG izmaiņu formā, Co-Exforge lietošana jāpārtrauc.

Lietojot HCTZ, ir iespējama glikozes tolerances maiņa, kā arī triglicerīdu, holesterīna un urīnskābes līmeņa paaugstināšanās asins serumā. Pēdējā klīrensa samazināšanās var provocēt hiperurikēmiju un podagras rašanos predispozīcijas pacientiem.

HCTZ jālieto ļoti piesardzīgi pacientiem ar hiperkalciēmiju, jo tas samazina kalcija izdalīšanos un mēreni palielina kalcija koncentrāciju asinīs. Smagas hiperkalciēmijas attīstība, lietojot Co-Exforge, var liecināt par latentu hiperparatireoidismu.

Lietojot HCTZ kā sulfonamīdu, tika reģistrēti īslaicīgas tuvredzības gadījumi un akūti slēgta leņķa glaukomas uzbrukumi, kuru riska faktori var liecināt par sulfonamīdu un penicilīna izraisītām alerģiskām reakcijām anamnēzē. Slēgta leņķa glaukomas simptomi parasti parādās dažu stundu līdz 7 dienu laikā pēc terapijas kursa sākuma. Neveicama šīs komplikācijas ārstēšana var izraisīt pastāvīgu redzes zudumu.

Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un sarežģītus mehānismus

Pacientiem, kuri vada transportlīdzekļus vai strādā ar citiem sarežģītiem / kustīgiem mehānismiem, Co-Exforge lietošanas laikā jābūt uzmanīgiem, jo iespējamas blakusparādības var rasties redzes traucējumu, vājuma un reiboņa formā.

Lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā

Co-Exforge lietošana grūtniecības laikā, kā arī grūtniecības laikā ir kontrindicēta, jo šis līdzeklis ietekmē renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmu (RAAS). AKE inhibitoru lietošana, kas iedarbojas uz RAAS, grūtniecības II un III trimestrī izraisa augļa attīstības bojājumus vai nāvi, bet I trimestrī - augļa / jaundzimušā patoloģijas attīstību. Ir noskaidrots, ka HCTZ iziet caur placentu. Tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu, ieskaitot HCTZ, lietošana grūtniecības laikā var izraisīt trombocitopēniju vai embrija / jaundzimušo dzelti, kā arī citus pieaugušajiem reģistrētus traucējumus. Aprakstīti oligohidramnija, spontānu abortu un nieru darbības traucējumu gadījumi jaundzimušajiem, ņemot vērā grūtnieces nejaušu valsartāna uzņemšanu.

Ja Co-Exforge terapijas laikā iestājas grūtniecība, zāles steidzami jāatceļ.

HCTZ tiek noteikts mātes pienā, nav skaidrs, vai valsartāns un / vai amlodipīns izdalās mātes pienā. Co-Exforge lietošana ir kontrindicēta zīdīšanas laikā.

Bērnības lietošana

Co-Exforge efektivitāte un drošība bērniem un pusaudžiem līdz 18 gadu vecumam nav pierādīta, tāpēc šīs kategorijas pacientiem zāļu lietošana ir kontrindicēta.

Ar nieru darbības traucējumiem

Smagas nieru disfunkcijas (GFR mazāk nekā 30 ml / min / 1,73 m²), anūrijas, kā arī hemodialīzes gadījumā Co-Exforge lietošana ir kontrindicēta, jo tajā ir HCTZ.

Pacientiem ar viegliem / vidēji smagiem funkcionāliem nieru darbības traucējumiem (GFĀ virs 30 ml / min, bet mazāks par 90 ml / min), vientuļās nieres artērijas stenoze, vienpusēja vai divpusēja nieru artēriju stenoze (paaugstināta seruma kreatinīna un urīnvielas līmeņa paaugstināšanās riska dēļ) asinis), zāles jālieto piesardzīgi, šajā gadījumā sākotnējā deva nav jāpielāgo.

Par aknu funkcijas pārkāpumiem

Smagu aknu disfunkcijas (vairāk nekā 9 balles pēc Child - Pough skalas), holestāzes vai žultsceļu cirozes klātbūtnē Co-Exforge ir kontrindicēts.

Pacientiem ar viegliem / vidēji smagiem aknu darbības traucējumiem (5–9 balles pēc Child-Pough skalas), īpaši ar žults ceļu obstrukciju, zāles jālieto piesardzīgi. Šīs kategorijas pacientiem, ja nepieciešams, ir iespējams samazināt zāļu sākotnējo devu līdz vienai, kas satur minimālo amlodipīna devu - 5 mg + 160 mg + 12,5 mg vai 5 mg + 160 mg + 25 mg.

Lietošana gados vecākiem cilvēkiem

Gados vecākiem cilvēkiem nav jāpielāgo zāļu deva. Ja nepieciešams, šīs vecuma grupas pacientiem ir atļauts samazināt Co-Exforge sākotnējo devu līdz devai, kas satur mazāko amlodipīna devu - 5 mg + 160 mg + 12,5 mg vai 5 mg + 160 mg + 25 mg.

Zāļu mijiedarbība

Amlodipīna iespējamā mijiedarbība ar vienlaikus lietotām zālēm / vielām:

• tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi, β-blokatori, ilgstošas darbības nitrāti, AKE inhibitori, digoksīns, nitroglicerīns sublingvālai lietošanai, sildenafils, atorvastatīns, varfarīns, antacīdi (alumīnija hidroksīda gēls, magnija hidroksīds, simetikons), nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), pretiekaisuma līdzekļi un perorālie pretdiabēta līdzekļi: lietojot kombinācijā ar amlodipīnu, nav klīniski nozīmīgas mijiedarbības;
• diltiazems (izoenzīma CYP3A4 inhibitors): gados vecākiem pacientiem samazinās amlodipīna vielmaiņas ātrums, kas izraisa tā līmeņa paaugstināšanos asinīs par aptuveni 50% un sistēmiskās iedarbības palielināšanos;
• etanols: kombinācijā ar amlodipīnu šīs vielas farmakokinētikā izmaiņas netiek reģistrētas;
• itrakonazols, ketokonazols, ritonavīrs (spēcīgi CYP3A4 inhibitori): ir iespējams ievērojami palielināt amlodipīna sistēmisko iedarbību; lietojot šo kombināciju, jāievēro piesardzība;
• karbamazepīns, fenitoīns, fenobarbitāls, primidons, fosfenitoīns, rifampicīns; augu izcelsmes zāles, kas satur asinszāli; greipfrūtu sula (izoenzīma CYP3A4 induktori): ir izteikta amlodipīna koncentrācijas samazināšanās plazmā, un tāpēc ir jāuzrauga tā līmenis;
• simvastatīns (80 mg devā): šīs vielas sistēmiskā iedarbība palielinās par 77%, ja to kombinē ar amlodipīnu 10 mg devā; simvastatīnu nav ieteicams lietot devā, kas pārsniedz 20 mg vienlaikus ar Co-Exforge.

Iespējamā valsartāna mijiedarbība ar vienlaikus lietotām zālēm / vielām:

• varfarīns, cimetidīns, digoksīns, furosemīds, indometacīns, atenolols, amlodipīns, hidrohlortiazīds, glibenklamīds: nav klīniski nozīmīgas šo vielu mijiedarbības ar monoterapijā lietoto valsartānu;
• NPL: valsartāna antihipertensīvais un diurētiskais efekts var samazināties; gados vecākiem pacientiem ar vienlaicīgu hipovolēmiju vai nieru darbības traucējumiem, kombinēta ARA II un NSPL (ieskaitot selektīvos COX-2 inhibitorus) lietošana var pasliktināt nieru darbību;
• citas zāles, kas ietekmē RAAS: hiperkaliēmijas, arteriālās hipotensijas un nieru disfunkcijas risks palielinās, ja šīs zāles lieto kopā ar ARA II;
• rifampicīns, ritonavīrs, ciklosporīns: palielinās valsartāna sistēmiskā biopieejamība.

Iespējamā tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu, tostarp HCTZ, mijiedarbība ar vienlaikus lietotām zālēm / vielām:

• citi antihipertensīvie līdzekļi (ieskaitot metildopu, guanetidīnu, vazodilatējošos līdzekļus, lēnus kalcija kanālu blokatorus, beta blokatorus, AKE inhibitorus, ARA II, tiešos renīna inhibitorus): to antihipertensīvā efektivitāte var palielināties;
• perifērās iedarbības muskuļu relaksanti (kurariformi muskuļu relaksanti, piemēram, tubokurarīna hlorīds): pastiprinās šo zāļu iedarbība;
• glikokortikosteroīdi (GCS), diurētiskie līdzekļi, adrenokortikotropais hormons (ACTH), karbenoksolons, amfotericīns B; acetilsalicilskābe (ASA) vairāk nekā 3000 mg devā (zāles, kas izraisa kālija koncentrācijas plazmā samazināšanos asinīs): palielinās hipokaliēmijas draudi;
• insulīns, pretdiabēta līdzekļi perorāli: ja HCTZ kombinē ar metformīnu, var rasties pienskābes acidoze; pacientiem ar cukura diabētu ir jāpievērš uzmanība Co-Exforge terapijas veikšanai, ja nepieciešams, jāpielāgo hipoglikēmisko līdzekļu vai insulīna deva;
• sirds glikozīdi: var palielināties sirds ritma traucējumu risks, ko izraisa hipokaliēmija un hipomagnezēmija (nevēlamas tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu reakcijas);
• metildopa: ārstējot HCTZ ar šo vielu, var rasties hemolītiskā anēmija;
• kolestipols un kolestiramīns (anjonu apmaiņas sveķi): samazina tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu, ieskaitot HCTZ, uzsūkšanos; zāles jālieto 4-6 stundas pēc šiem savienojumiem vai 4 stundas pirms tiem;
• ciklosporīns: palielinās hiperurikēmijas draudi un palielinās tādu simptomu parādīšanās kā podagras saasināšanās gadījumā;
• antiholīnerģiskie līdzekļi (biperidēns, atropīns): palielinās HCTZ biopieejamība, kas, iespējams, ir saistīts ar kuņģa-zarnu trakta kustīgumu samazināšanos un kuņģa iztukšošanās ātruma palēnināšanos;
• karbamazepīns: pastiprinās hiponatriēmijas draudi; nepieciešams veikt atbilstošu nātrija līmeņa plazmā kontroli asinīs;
• kalcija sāļi un D vitamīns: ir iespējams palielināt kalcija koncentrāciju asins serumā, ja šīs vielas kombinē ar HCTZ;
• alopurinols: ir iespējama paaugstinātas jutības reakciju biežuma palielināšanās;
• ciklofosfamīds, metotreksāts (citotoksiskas zāles): samazinās šo zāļu izdalīšanās caur nierēm un palielinās to mielosupresīvā iedarbība;
• diazoksīds: palielinās tā hiperglikēmiskais efekts;
• amantadīns: palielinās tā blakusparādību attīstības draudi;
• presoramīni (norepinefrīns): HCTZ spēj samazināt ķermeņa reakciju uz to ievadīšanu, šim efektam nav klīniskas nozīmes;
• barbiturāti, etanols, narkotiskās vielas: lietojot vienlaikus ar HCTZ, palielinās ortostatiskās hipotensijas attīstības varbūtība.

Valsartānam un HCTZ raksturīga vispārēja zāļu mijiedarbība ar litija preparātiem: terapijas laikā ar diurētiskiem līdzekļiem un AKE inhibitoriem ir atgriezeniska litija koncentrācijas palielināšanās plazmā un tā toksiskā ietekme. Lietojot kombinācijā ar HCTZ, jākontrolē litija līmenis asinīs. Toksiskas iedarbības iespējamību, kas saistīta ar litija preparātu lietošanu, lietojot vienlaikus ar Co-Exforge, var vēl vairāk palielināt, jo litija preparātu nieru klīrenss tiek inhibēts tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu ietekmē. Ja nepieciešams, kombinētai lietošanai ir rūpīgi jāuzrauga litija koncentrācija serumā asinīs.

Analogi

Co-Exforge analogi ir: Co-Vamloset, Tritensin.

Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi

Uzglabāt sausā vietā, kas nav pieejama bērniem, temperatūrā, kas nepārsniedz 25 ° C.

Derīguma termiņš ir 2 gadi.

Aptieku izsniegšanas noteikumi

Izsniedz pēc receptes.

Atsauksmes par Co-Exforge

Saskaņā ar atsauksmēm Co-Exforge ir efektīva II un III smaguma arteriālās hipertensijas ārstēšana. Pēc pacientu domām, zāles, kas ir trīs aktīvo komponentu kombinācija, demonstrē izteiktāku spēju pazemināt asinsspiedienu nekā tās atsevišķās sastāvdaļas. Visi iesaka lietot Co-Exforge tikai pēc konsultēšanās ar ārstu un viņa uzraudzībā. Viņi arī norāda, ka terapijas periodā ir jāuzrauga kreatinīna un kālija saturs asinīs.

Gandrīz visi uzskata, ka tā augstās izmaksas ir rīka trūkums.

Co-Exforge cena aptiekās

Co-Exforge apvalkoto tablešu cena iepakojumam, kurā ir 28 gab., Var būt:

• deva 5 mg + 160 mg + 12,5 mg - 2100-2500 rubļi;
• deva 10 mg + 160 mg + 12,5 mg - 2150-2650 rubļi.

Co-Exforge: cenas tiešsaistes aptiekās

Zāļu nosaukums Cena Aptieka

Co-Exforge 10 mg + 160 mg + 12,5 mg apvalkotās tabletes 28 gab. 1866 RUB Pērciet

Co-Exforge 5 mg + 160 mg + 12,5 mg apvalkotās tabletes 28 gab. 2143 RUB Pērciet

KO-Exforge tabletes p.p. 10mg + 160mg + 12,5mg 28 gab. 2179 RUB Pērciet

KO-Exforge tabletes p.p. 5mg + 160mg + 12.5mg 28 gab. 2233 RUB Pērciet

Marija Kulkesa Medicīnas žurnāliste Par autoru

Izglītība: I. M. pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte Sečenovs, specialitāte "Vispārējā medicīna".

Informācija par narkotikām ir vispārināta, sniegta tikai informatīviem nolūkiem un neaizstāj oficiālos norādījumus. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!