Paratonzilārais abscess
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Paratonzilāra abscesa simptomi
- Paratonzilāra abscesa diagnostika
- Paratonzilāru abscesa ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Paratonzilārais abscess ir iekaisuma slimība, kuras laikā patoloģiskais process ir lokalizēts peri-mendāla audos. Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta bērniem, kā arī pusaudžiem un jauniešiem.
Paratonzilārais abscess - iekaisuma komplikācija orofarneksā
Cēloņi un riska faktori
Paratonzilārais abscess rodas uz iekaisuma procesa fona orofarneksā (tas bieži ir stenokardijas komplikācija, retāk tas attīstās uz zobu un citu slimību fona).
Paratonzilāru abscesa attīstības riska faktori ir:
- rīkles ievainojums;
- samazināta imunitāte;
- vielmaiņas traucējumi;
- tabakas smēķēšana.
Tabakas smēķēšana ir paratonzilāru abscesa attīstības riska faktors
Paratonzilāru abscesa infekcijas izraisītāji bieži ir stafilokoki, A grupas streptokoki (var būt iesaistīti arī nepatogēni un / vai oportūnistiski celmi), nedaudz retāk - hemofīlie un E. coli, Candida ģints rauga sēnītes utt.
Slimības formas
Slimība var būt vienpusēja (biežāk) vai divpusēja.
Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas paratonzilārais abscess tiek sadalīts šādi:
- aizmugure (tiek ietekmēta zona starp palatofaringeāla arku un dziedzeru, ir liela varbūtība, ka iekaisums pāriet uz balseni)
- priekšējā (visbiežāk sastopamā forma, iekaisuma process ir lokalizēts starp mandeles augšējo polu un palatīna-lingvālo arku, bieži atveras neatkarīgi);
- zemāks (lokalizēts mandeļu apakšējā polā);
- ārējs (visretākā forma, iekaisuma process ir lokalizēts ārpus mandeles, ir iespējama strutas izrāviens kakla mīkstajos audos ar sekojošu nopietnu komplikāciju attīstību).
Paratonzilāra abscesa simptomi
Paratonzilāra abscesa simptomi parasti parādās 3-5 dienas pēc infekcijas slimības, galvenokārt tonsilīta.
Parasti pacienti sūdzas par smagu kakla iekaisumu, kas parasti ir lokalizēts vienā pusē un var izstarot zobus vai ausu. Viena no raksturīgajām slimības pazīmēm ir košļājamo muskuļu trismus, t.i., kustību ierobežošana temporomandibulārajā locītavā - grūtības vai nespēja plaši atvērt muti. Turklāt pacienti var sajust svešķermeņu klātbūtni kaklā, kas izraisa grūtības norīt un ēst. Limfmezgli zem žokļa palielinās, padarot galvas kustības sāpīgas. Šos simptomus pacientiem ar paratonzilāru abscesu pavada vispārējs nespēks, galvassāpes, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz febrilām vērtībām (39-40 ° C). Ar patoloģiskā procesa progresēšanu elpošana kļūst apgrūtināta, rodas elpas trūkums, parādās slikta elpa,balss bieži mainās (kļūst deguna). Pacienta mandeles skartajā pusē ir hiperēmiskas, tūskas.
Ar paratonzilāru abscesu pacienti sūdzas par kakla sāpēm vienā pusē, kas izstaro ausu un zobus
Abscesa pašatvēršanās gadījumā rodas spontāns vispārējās pašsajūtas uzlabojums, vispārējie un lokālie simptomi parasti izzūd 5-6 dienu laikā. Tomēr slimība ir pakļauta recidīvam.
Paratonzilāra abscesa diagnostika
Paratonzilāru abscesa diagnostika balstās uz datiem, kas iegūti, apkopojot sūdzības un anamnēzi, kā arī faringoskopiju un laboratorijas testus. Pārbaudot rīkli, tiek novērota hiperēmija, izvirzīšanās un infiltrācija virs mandeles vai citos palatīna loku apgabalos. Amigdalas aizmugurējā arka tiek pārvietota uz viduslīniju, mīkstās aukslējas kustīgums parasti ir ierobežots. Faringoskopija (īpaši bērniem) var būt apgrūtināta, pateicoties košļājamo muskuļu trismam.
Nosakot infekcijas izraisītāja jutību pret antibiotikām, tiek noteikta patoloģisko izdalījumu bakterioloģiskā kultūra.
Asins vispārējā analīzē pacientiem ar paratonzilāru abscesu tiek atzīmēta leikocitoze (apmēram 10-15 × 10 9 / l) ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, kas ievērojami palielina eritrocītu sedimentācijas ātrumu.
Pilna asins analīze paratonzilāru abscesam parāda leikocitozi un ESR palielināšanos
Lai apstiprinātu diagnozi, var izmantot ultraskaņas un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.
Diferenciāldiagnostiku veic ar tonsilītu, difteriju, skarlatīnu, rīkles erysipelām un ļaundabīgiem jaunveidojumiem.
Paratonzilāru abscesa ārstēšana
Atkarībā no slimības gaitas smaguma, ārstēšana tiek veikta ambulatori vai otorinolaringoloģiskajā slimnīcā.
Sākotnējās stadijās paratonzilāru abscesa ārstēšana parasti ir konservatīva. Tiek noteikti cefalosporīnu vai makrolīdu grupas antibakteriālie līdzekļi.
Ar patoloģiskā procesa progresēšanu konservatīvās metodes nav pietiekamas. Šajā gadījumā visefektīvākā ārstēšana ir paratonzilāra abscesa ķirurģiska atvēršana. Operāciju parasti veic vietējā anestēzijā (anestēzijas līdzekli lieto eļļojot vai izsmidzinot), vispārēju anestēziju lieto bērniem vai trauksmes slimniekiem. Operāciju var veikt, izmantojot šādas metodes:
- paratonzilāra abscesa punkcija, noņemot strutainu infiltrātu;
- abscesa atvēršana ar skalpeli, kam seko drenāža;
- abscessonsillectomy - paratonzilāra abscesa atveres noņemšana, noņemot skarto mandeli.
Paratonzilāra abscesa sākumposmā pacientam tiek nozīmēta antibiotiku terapija
Atverot paratonzilāru abscesu, tiek izdarīts griezums vislielākās izliekuma zonā. Ja šāda orientiera nav, griezumu parasti veic apgabalā, kur bieži notiek spontāna paratonzilāra abscesa atvēršanās - tās līnijas krustpunktā, kas iet pa mīkstās aukslējas apakšējo malu no veselīgās puses caur uvulas pamatni, un vertikālo līniju, kas iet uz augšu no priekšējās arkas apakšējā gala skartajā pusē. Tad caur griezumu tiek ievietoti Hartmaņa knaibles, lai labāk iztukšotu abscesa dobumu.
Ar ārējās lokalizācijas paratonzilāru abscesu tā atvēršana var būt sarežģīta, spontāna šāda abscesa atvēršana parasti nenotiek, tāpēc šajā gadījumā tiek norādīta abscesa stonsilektomija. Turklāt indikācijas par abscesa stonsilektomiju var būt paratonzilāra abscesa atkārtošanās vēsture, pacienta stāvokļa uzlabošanās pēc abscesa atvēršanas un strutojoša satura noņemšanas un komplikāciju attīstība.
Papildus ķirurģiskai paratonzilāru abscesa ārstēšanai pacientam tiek nozīmēti antibakteriāli līdzekļi, pretsāpju līdzekļi, pretdrudža un dekongestanti.
Galveno ārstēšanu papildina rīkles skalošana ar antiseptiskiem šķīdumiem un ārstniecības augu novārījumiem. Dažos gadījumos ar paratonzilāru abscesu var izmantot fizioterapiju, galvenokārt UHF terapiju.
Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacientiem ar paratonzilāru abscesu ir paredzēta ambulatorā novērošana.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Attīstoties paratonzilārajam abscesam, ir iespējama strutas iekļūšana kakla dziļākajos audos ar sekojošu rīkles abscesa attīstību, kakla mīksto audu difūzs strutojošs iekaisums (periofaringeālās telpas flegmona), videnes iekaisums (mediastinīts), ievērojams balsenes balsenes samazinājums vai pilnīga aizdare tuvējo audu nekroze, sepse. Visi šie apstākļi ir bīstami dzīvībai.
Prognoze
Ar savlaicīgu diagnostiku un adekvātu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. Recidīvi rodas apmēram 10-15% pacientu, 90% recidīvu notiek gada laikā.
Profilakse
Lai novērstu paratonzilāru abscesu, ieteicams:
- savlaicīga un adekvāta slimību ārstēšana, kas var izraisīt paratonzilāru abscesa attīstību, atteikšanās no pašārstēšanās;
- imunitātes stiprināšana;
- sliktu ieradumu noraidīšana.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
