Diabētiskā retinopātija
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Diabētiskā retinopātija ir viens no mikroangiopātijas veidiem, kas attīstās uz ilgstoša cukura diabēta fona un ietekmē tīklenes asinsvadus. Šī patoloģija ir galvenais vājredzības un akluma cēlonis cilvēkiem ar cukura diabētu.
Diabētiskā retinopātija parasti ietekmē abas acis, bet iesaistīšanās pakāpe parasti ir atšķirīga.
Tīklenes asinsvadu bojājumi diabētiskās retinopātijas gadījumā
Cēloņi un riska faktori
Ar ilgstošu cukura diabēta gaitu dismetaboliskie traucējumi izraisa tīklenes (tīklenes) asinsvadu bojājumus. Tas izpaužas:
- kapilāru caurskatāmības (oklūzijas) pārkāpums;
- palielināta asinsvadu sienas caurlaidība;
- rēta (proliferatīvo) audu attīstība;
- jaunu asins mikrocirkulācijas trauku veidošanās.
Galvenie diabētiskās retinopātijas attīstības riska faktori pacientiem ar cukura diabētu ir:
- cukura diabēta kursa ilgums;
- aptaukošanās;
- hiperglikēmijas līmenis;
- smēķēšana;
- arteriālā hipertensija;
- ģenētiskā nosliece;
- hroniska nieru mazspēja;
- grūtniecība;
- dislipidēmija;
- puberitāte;
- metaboliskais sindroms.
Slimības formas
Atkarībā no acu dienas izmaiņu īpašībām izšķir šādus diabētiskās retinopātijas veidus:
- Neproduktīvs. Palielinās tīklenes trauku caurlaidība un trauslums, kas veicina mikroaneirismu veidošanos un punktētu asiņojumu parādīšanos, tīklenes edēmas attīstību. Attīstoties makulas tūskai (tīklenes centrālajā zonā), redze pasliktinās.
- Preproliferatīva. Notiek arteriolu oklūzija, kas noved pie progresējošas tīklenes išēmijas un hipoksijas, venozo traucējumu un hemorāģisko infarktu rašanās.
- Proliferatīvs. Hroniska tīklenes hipoksija izraisa neovaskularizācijas procesa sākumu, tas ir, jaunu asinsvadu veidošanos. To papildina biežas stiklveida asiņošanas. Tā rezultātā pakāpeniski attīstās fibrovaskulāras saķeres, kas var izraisīt tīklenes atdalīšanu, sekundāras neovaskulāras glaukomas parādīšanos.
Diabētiskās neiropātijas formas
Simptomi
Diabētiskā retinopātija attīstās ilgu laiku. Sākotnējos posmos slimība ir gandrīz bez simptomiem un nesāpīga. Neproliferatīvā stadijā nav subjektīvas samazinātas redzes asuma sajūtas. Attīstoties makulas tūskai, pacienti var sūdzēties par redzes traucējumiem tuvā attālumā vai novēroto objektu izplūšanas, neskaidrības parādīšanos.
Masveida intraokulārā asiņošana diabētiskās retinopātijas gadījumā apdraud redzes zudumu
Slimības proliferācijas stadijā acu priekšā periodiski parādās plīvuri un tumši peldoši plankumi. To rašanās ir saistīta ar intraokulāru asiņošanu. Pēc asins recekļa rezorbcijas šīs izpausmes pazūd atsevišķi. Ar masīvu intraokulāru asiņošanu var rasties pilnīgs redzes zudums.
Diagnostika
Agrīnai diabētiskās retinopātijas diagnostikai pacienti ar cukura diabētu regulāri jāapmeklē oftalmologam. Kā skrīninga metodes acu tīklenes izmaiņu noteikšanai tiek izmantotas:
- perimetrija;
- visometrija;
- acu biomikroskopija, izmantojot spraugas lampu;
- oftalmoskopija ar iepriekšēju medicīnisku skolēnu paplašināšanos;
- acu struktūru diafanoskopija;
- intraokulārā spiediena mērīšana (tonometrija).
Kad stiklveida ķermenis un lēca kļūst duļķaini, oftalmoskopijas vietā tiek veikta acu ultraskaņas izmeklēšana.
Acu biomikroskopija tiek izmantota diabētiskās retinopātijas diagnosticēšanai
Lai novērtētu redzes nerva un tīklenes funkcijas, tiek izmantotas elektrofizioloģiskās diagnostikas metodes, jo īpaši elektrokulogrāfija, elektroretinogrāfija. Ja ir aizdomas par neovaskulāru glaukomu, tiek noteikta gonioskopija.
Viena no galvenajām diabētiskās retinopātijas diagnosticēšanas metodēm ir fluorescences angiogrāfija, kas ļauj novērtēt asinsrites pazīmes tīklenes traukos.
Ārstēšana
Diabētiskās retinopātijas ārstēšana ir vērsta uz vielmaiņas traucējumu maksimālu korekciju organismā, asinsspiediena normalizēšanu un mikrocirkulācijas uzlabošanos.
Ar makulas tūsku kortikosteroīdu intravitreālas injekcijas dod labu terapeitisko efektu.
Progresējoša diabētiskā retinopātija ir tīklenes lāzera koagulācijas pamats, kas var samazināt neovaskularizācijas procesa intensitāti un samazināt tīklenes atslāņošanās risku.
Tīklenes lāzera koagulācija
Smagas diabētiskās retinopātijas gadījumā, ko sarežģī tīklenes atslāņošanās vai makulas vilkšana, tiek veikta vitrektomija. Operācijas laikā stiklveida ķermenis tiek noņemts, asiņojošie trauki tiek cauterized, saistaudu auklas tiek sagrieztas.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Diabētiskās retinopātijas progresēšana izraisa šādas komplikācijas:
- tīklenes disinsence;
- sekundārā glaukoma;
- ievērojams redzes lauku ierobežojums;
- katarakta;
- pilnīgs aklums.
Prognoze
Redzes funkcijas diabētiskās retinopātijas prognoze vienmēr ir nopietna. Smagas slimības formas, īpaši kombinācijā ar aterosklerozi un arteriālu hipertensiju, bieži izraisa redzes traucējumus.
Profilakse
Profilaktiskie pasākumi, kuru mērķis ir novērst diabētiskās retinopātijas rašanos vai turpmāku progresēšanu, ietver:
- regulāra glikēmijas kontrole;
- uzmanīga insulīna terapijas shēmas ievērošana vai antihiperglikēmisko zāļu lietošana;
- diētas ievērošana (tabulas numurs 9 pēc Pevznera domām);
- asinsspiediena normalizēšana;
- savlaicīga tīklenes lāzera koagulācija.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
