Hiperparatireoidisms
Slimības vispārīgās pazīmes
Hiperparatireoidisms (jeb hiperparatireoidisms) ir endokrinoloģiska slimība, kuras laikā cilvēka ķermenī rodas pastiprināta parathormona sekrēcija. Tā rezultātā palielinās kalcija daudzums kaulu sistēmā, attīstās hiperkalciēmijas sindroms. Tas samazina kaulu izturību un palielina kaulu lūzumu iespējamību.
Ilgu laiku hiperparatireoze tika uzskatīta par diezgan retu slimību. Tomēr, pateicoties mūsdienu medicīnas tehnoloģiju līmenim, bija iespējams uzzināt, ka reta patoloģija ir tikai hiperparatireoidisms ar ievērojamu parathormona hormonu pārpalikumu.
Vieglas smaguma slimība notiek vidēji vienam no 500 cilvēkiem. Hiperparatireozes diagnoze bieži notiek ikdienas fiziskās aktivitātes laikā.
Slimība var būt primāra vai sekundāra.
Primārā hiperparatireoze
Primārā hiperparatireoīdisma attīstības cēlonis 85% gadījumu ir parathormona adenoma. Vienu audzēja formu parasti sauc par vientuļo paratīromu. Daudz retāk vairāki labdabīgi audzēji vai parathormona dziedzeru ļaundabīgi jaunveidojumi izraisa primāru hiperparatireozi. Vēl viens iespējamais primārā hiperparatireoīdisma cēlonis ir parathormona dziedzeru hiperplāzija.
Parathormonu pārprodukcija izraisa pārmērīgu fosfātu izvadīšanu caur nierēm, paātrina kalcija uzsūkšanos zarnās un izjauc vielmaiņas procesus kaulu audos. Primārā hiperparatireoīdisma gadījumā kaulu audu rezorbcijas (iznīcināšanas) ātrums pārsniedz kaulu veidošanās ātrumu.
Tā rezultātā pacientam ar hiperparatireozi attīstās ģeneralizēta osteoporoze (kaulu retināšana un deformācija), osteodistrofija (paātrināta kaulu iznīcināšana).
Primārās hiperparatireozes komplikācijas ir nieru kanāliņu audu bojājumi un nefrokalcinoze (nierakmeņu veidošanās). Liels kalcija daudzums urīnā ievērojami samazina pacienta nieru darbību.
Citas primārā hiperparatireozes komplikācijas ir šādas:
- asinsvadu pārkaļķošanās,
- paaugstināts asinsspiediens,
- čūlaini zarnu bojājumi,
- kreisā kambara hipertrofija,
- vārstuļu un koronāro pārkaļķošanās (sāls nogulsnes sirdī).
Sekundāra hiperparatireoze
Sekundārā hiperparatireoīdisma attīstību izraisa ķermeņa mēģinājums kompensēt hipokalciēmiju (kalcija deficītu organismā) vai hiperfosfatēmiju (fosfātu pārpalikums).
Galvenie sekundārās hiperparatireozes cēloņi ir nieru un kuņģa-zarnu trakta slimības. Piemēram:
- nieru rahīts,
- hroniska nieru mazspēja,
- primārā tubulopātija (traucēta vielu transportēšana nieru kanāla membrānās),
- malabsorbcijas sindroms (tievās zarnas slikta absorbcija).
Kaulu patoloģijas un fermentopātijas ģenētisko vai sistēmisko autoimūno slimību gadījumā var izraisīt arī sekundāru hiperparatireozi.
Vēl viens iespējamais sekundārās hiperparatireozes provokators ir ļaundabīgi jaunveidojumi kaulu smadzenēs (mieloma).
Hiperparatireoidisma simptomi
Slimību raksturo pilnīgs simptomu trūkums sākotnējā attīstības stadijā. Hiperparatireozes diagnoze šajā posmā ir iespējama tikai, pamatojoties uz konstatēto hiperkalciēmiju.
Nieru hiperparatireozes simptomi ir:
- poliūrija (palielināta urīna sekrēcija),
- polidipsija (izteikta slāpes sindroms),
- nefrolitiāze (nierakmeņi),
- bieži pielonefrīta (nieru iekaisuma) gadījumi.
Smagas hiperparatireozes simptoms ir nieru mazspējas attīstība.
Hiperparatireoīdisma kaulu simptomi ir:
- bieži lūzumi
- osteoporoze,
- hondrokalcinoze (locītavu skrimšļa audu iznīcināšana).
Kuņģa-zarnu trakta hiperparatireozes simptomi:
- anoreksija (apetītes trūkums),
- meteorisms,
- slikta dūša,
- divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa peptiskā čūla,
- pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums)
- pankreakalkuloze (akmeņi aizkuņģa dziedzerī).
Ar ilgstošu slimības gaitu parādās kardiovaskulāri hiperparatireozes simptomi un centrālās nervu sistēmas traucējumi:
- arteriāla hipertensija,
- depresija,
- paaugstināta uzbudināmība vai miegainība,
- apziņas apjukums.
Sekundārajā slimības formā simptomi nav hiperparatireoidisms, bet pamatslimība, parasti, nieru vai kuņģa-zarnu trakta etioloģija.
Smagākā primārā vai sekundārā hiperparatireoīdisma komplikācija ir hiperkalciēmiska krīze. Pacientam ar asins plazmas kalcija līmeni virs 4 mmol / l strauji palielinās vājums, miegainība, dehidratācija, drudzis un pēc tam attīstās koma.
Hiperparatireozes diagnoze
Hiperkalciēmiju, kas ir galvenais hiperparatireozes simptoms, diagnosticē ar regulāru bioķīmisko asins analīzi. Diagnozējot hiperparatireozi, ir svarīgi vienlaikus noteikt pacienta asinīs fosfātu deficītu un paaugstinātu fosforskābes sāļu, sārmainās fosfatāzes, aminoskābes hidroksiprolīna un arī cikliskā AMP (cikliskā adenozīna monofosfāta) līmeni.
Lai novērtētu parathormonu darbību hiperparatireoīdisma diagnostikā, tiek pārbaudīts parathormona līmenis asinīs.
Instrumentālās metodes hiperparatireoīdisma diagnosticēšanai ietver ultraskaņu, videnes un kakla reģiona MRI un CT un kaulu rentgenu. Osteodensitometrijas procedūra mēra kaulu blīvumu. Pateicoties EKG izmantošanai hiperparatireozes diagnosticēšanā, tiek noteiktas slimības sirds komplikācijas.
Ģimenes hiperparatireozes diagnoze tiek izmantota hiperkalciēmijas ģimenes formās.
Hiperparatireoidisma ārstēšana
Primārā hiperparatireoze ir lēni progresējoša slimība. Ar hiperkalciēmiju zem 3 mmol / L hiperparatireoidisms parasti netiek ārstēts. Pacientam nepieciešama tikai dinamiska novērošana.
Konservatīva hiperparatireoīdisma ārstēšana aprobežojas ar hiperkalciēmijas stāvokļa likvidēšanu. Šim nolūkam pacientam ir ieteicams dzert daudz šķidruma nekomplicētos gadījumos. Ārkārtas situācijās hiperparatireozes konservatīvajā ārstēšanā cirkulējošo asiņu apjoma palielināšanai tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi un intravenoza nātrija hlorīds.
Turklāt pacientam ar primārā vai sekundārā hiperparatireozes simptomiem var izrakstīt bisfosfonātu kursus. Šīs zāles palēnina kaulu sadalīšanos un normalizē kalcija līmeni organismā. Tomēr tiem var būt dažas blakusparādības: muskuļu sāpes, drudzis un paaugstināts kreatinīna līmenis asinīs.
Kalcimimetiku lietošanas ietekme hiperparatireozes ārstēšanā joprojām nav labi izprotama.
Radikāla hiperparatireoīdisma ārstēšanas metode ir operācija parathormonu dziedzeru audzējiem. Pēc paratīromas noņemšanas tiek veikts konservatīvas terapijas kurss, lai novērstu hiperkalciēmijas stāvokli.
Absolūtās indikācijas hiperparatireozes ķirurģiskai ārstēšanai ir:
- viens parathormona dziedzeru audzējs,
- pacienta jaunais vecums,
- augsta hiperkalciēmijas pakāpe,
- nieru disfunkcija,
- ievērojams kaulu masas samazinājums.
Iespējamās hiperparatireoīdisma ķirurģiskās ārstēšanas metodes ir starpsumma vai kopējā paratireoidektomija. Pirmajā gadījumā netiek noņemti tikai 50-70 g parathormona dziedzeru vismazāk izmainīto audu.
Hiperparatireozes ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāte ir lielāka par 97%. Slimības recidīvs ir iespējams tikai ar hiperkalciēmijas sindroma ģenētiskajām formām.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
