Omfalīts
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
-
Slimības formas
- Vienkāršs (katarāls) omfalīts
- Flegmonāls (strutojošs) omfalīts
- Nekrotiskais (gangrenozais) omfalīts
- Simptomi
- Diagnostika
-
Ārstēšana
- Vienkāršs omfalīts
- Flegmonāls un nekrotisks omfalīts
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
- Video
Omfalīts (no grieķu valodas omphalos - naba) ir nabas iekaisums (nabas dibens, nabas gredzens, blakus esošie audi un asinsvadi). Tas attīstās biežāk jaundzimušajiem, kad infekcija iekļūst atklātā nabas brūcē, bet tā notiek arī pieaugušiem pacientiem.
Omfalīts attīstās ar nepareizu nabas brūces kopšanu
ICD-10 slimības kods ir P38.
Cēloņi un riska faktori
Omfalīts tiek uzskatīts par jaundzimušo slimību, jo to visbiežāk izraisa nedzīstošas nabas brūces inficēšanās. Nabas brūce veidojas apmēram pēc nedēļas pēc bērna piedzimšanas, nabassaites atlikums nokrīt un sadzīst 10-14 dienu laikā. Kamēr nabas brūce nav sadzijusi, tā ir jākopj, regulāri ārstējot ar antiseptiķiem. Ja aprūpe netiek veikta rūpīgi, pastāv brūces baktēriju infekcijas risks, tajā iekļūst infekcija un var attīstīties iekaisums.
Pirms dažām desmitgadēm šī slimība tika uzskatīta tikai par infantilu, taču mūsdienās pieaugušo omfalīts vairs netiek uzskatīts par retumu. Iemesls tam ir nabas pīrsings.
Inficēšanās var notikt tieši procedūras laikā, ja punkcija tika veikta nepiemērotos apstākļos ar nepietiekami tīru instrumentu, ja punkcijas vietā novietotā dekorācija nebija sterila; kā arī brūču sadzīšanas periodā, ja tas netika pienācīgi pieskatīts. Turklāt svešķermenis nabā ir pastāvīgs paaugstināta infekcijas riska avots, jo pieķeršanās apģērbam var izraisīt nabas ādas mikrotraumu, kas kalpo kā infekcijas ieejas vārti.
Omfalīta riska faktori ir slikta higiēna un novājināta imūnsistēma.
Slimības formas
Ir trīs omfalīta formas: vienkāršs (katarāls), flegmonāls (strutojošs) un nekrotisks (gangrēns). Tos var uzskatīt arī par trim secīgiem posmiem. Visizplatītākā katarālā forma nelabvēlīgos apstākļos var pārvērsties par flegmonozi un, savukārt, par nekrotisku. Smagas omfalīta formas rada draudus bērna dzīvībai.
Vienkāršs (katarāls) omfalīts
Šī slimības forma ir pazīstama ar nosaukumiem "raudoša naba" un "sēne". Katarāls iekaisums tiek izteikts, kad pēc nabassaites nokrišanas brūce slikti sadzīst, tiek pārklāta ar šķidru serozu vai serozu-strutainu izdalījumu (šādos gadījumos viņi saka, ka "brūce kļūst mitra"), kas, izžūstot, veido garozu. Atkāpjoties, garozas savukārt vēl vairāk traumē virsmu. Dažreiz nabas brūcē veidojas granulācijas - audu bumbuļveida izaugumi, kas līdzinās sēņu formai (līdz ar to nosaukums "sēne", kas nozīmē "sēne").
Bērna vispārējais stāvoklis ar šo slimības formu necieš.
Flegmonāls (strutojošs) omfalīts
Ar flegmonu omfalītu iekaisums kļūst strutains. Āda ap nabu kļūst pietūkuša un hiperēmiska, iekaisusi nabas brūce paceļas virs vēdera līmeņa. No brūces izdalās strutojošs izdalījums - to var redzēt pēc autiņbiksītes (autiņbiksītes) atzīmēm, kā arī to var redzēt, viegli piespiežot ādu pie nabas.
Strutojošu omfalītu raksturo pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Bērns kļūst noskaņots, parādās intoksikācijas simptomi: traucēta apetīte, svara zudums, trauksme. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz subfebrīla vērtībām (37,5–38 ° C) ar ierobežotu iekaisumu, bet plašas flegmonas gadījumā - līdz febrilām (39–40 ° C).
Nekrotiskais (gangrenozais) omfalīts
Šī slimības forma attīstās tikai ļoti vājiem bērniem, pievienojot aerobo infekciju. Strutojošs iekaisums, kas raksturīgs flegmonālam omfalītam, izplatās dziļi nabas audos, bet virszemes audi sāk nomirt. Skartās vietas āda iegūst sarkanbrūnu vai tumši zilganu krāsu, pēc tam kļūst melna un tiek noraidīta, veidojoties brūces virsmai. Šī ir vissmagākā omfalīta forma, kurai raksturīga smaga intoksikācija. Tajā pašā laikā bērns kļūst letarģisks, miegains, viņam nav apetītes, ķermeņa temperatūra parasti ir paaugstināta, bet tas var būt normāli.
Simptomi
Galvenais omfalīta simptoms ir nabas audu iekaisums.
| Slimības forma | Izpausmes |
| Vienkārši | Nabas gredzens ir hiperēmisks, edematozs, ap to esošie zemādas tauku audi ir infiltrēti un saspiesti. Nabas brūce ilgstoši nedzīst, no tās izdalās serozs vai serozs-strutains eksudāts. Iespējama sēnīšu veidošanās - sēņu granulācijas nabā. Vispārējais stāvoklis nemainās. |
| Flegmoni | Iekaisums izplatās uz audiem, kas ieskauj nabu, nabas brūce ir pārklāta ar fibrinozu plāksni, ko ieskauj sablīvētu audu veltnis, nospiežot blakus nabas brūcei, izdalās strutas. Sākumā iekaisums ir lokalizēts, pēc tam tas izlīst - veidojas flegmona. Būtiski cieš vispārējais stāvoklis, temperatūra paaugstinās, tiek izteiktas intoksikācijas pazīmes. |
| Nekrotisks | Ir nabas audu nekroze, kas var izplatīties uz iekšu. Nabas brūce kļūst tumši bordo, mitra, un no tās izplūst puves smaka. Vispārējais veselības stāvoklis ir traucēts. |
Diagnostika
Diagnozes noteikšana omfalīta gadījumā parasti nerada grūtības, tāpēc pietiek ar skartās vietas pārbaudi, tomēr diagnoze tiek veikta, lai noteiktu infekcijas izraisītājus, audu bojājuma pakāpi (dziļumu) flegmonālajā un nekrotiskajā formā, kā arī ķermeņa vispārējo stāvokli. Nepieciešami šādi pētījumi:
- iekaisuma eksudāta baktēriju uzsēšana no nabas brūces, nosakot patogēna jutīgumu (antibiotikogramma);
- klīniskā asins analīze;
- testi sistēmiskas iekaisuma reakcijas noteikšanai (C-reaktīvs proteīns, prokalciotonin);
- Vēdera dobuma ultraskaņa (ar flegmonu un nekrotisko omfalītu).
Ārstēšana
Ārstēšanas taktika ir atkarīga no slimības formas.
Vienkāršs omfalīts
Ja nav tūskas, un eritēma neuztver nabas ādu, bet tā attiecas tikai uz nabas gredzenu, ārstēšana nav nepieciešama, pietiek ar parasto nabas brūces kopšanas noteikumu ievērošanu. Aprūpe ir šāda: pēc mazuļa peldēšanās nabu apstrādā ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu, nosusiniet ar tīru vates tamponu, uzklājiet 1% spirta šķīdumu briljantzaļo vai citu antiseptisku līdzekli, ko ieteicis pediatrs vai patronāžas māsa.
Ar vienkāršu omfalītu antibiotiku terapija nav nepieciešama, pietiek ar nabas brūces antiseptisku ārstēšanu
Gadījumos, kad katarālu iekaisumu pavada tūska un ievērojams apsārtums, kas aptver ādu ap nabas gredzenu, antiseptiska ārstēšana saskaņā ar iepriekš aprakstīto shēmu jāveic četras reizes dienā.
Flegmonāls un nekrotisks omfalīts
Flegmonālas un nekrotiskas omfalīta formas ārstēšana tiek veikta slimnīcas apstākļos.
Kamēr nav iegūti antibiotikogrammas rezultāti, parenterāli tiek nozīmētas plaša darbības spektra antibiotikas (aminoglikozīdi + penicilīni), ja trīs dienu laikā nav terapeitiska efekta, tā vietā tiek nozīmēti otrās paaudzes cefalosporīni. Pēc baktēriju kultūras rezultātu saņemšanas antibiotiku izvēlas, ņemot vērā atklātās floras jutīgumu. Piemēram, ja baktēriju kultivēšanas laikā tiek atklāts meticilīnrezistents Staphylococcus aureus, tiek nozīmēta glikopeptīdu grupas antibiotika. Tiek veikta arī imūnglobulīna terapija (imūnaizvietošanas terapija), detoksikācijas terapija.
Ķirurģiska iejaukšanās flegmonālā omfalīta gadījumā tiek veikta, lai noņemtu strutas, brūce tiek mazgāta, tiek veikta drenāža. Ar nekrotizējošu omfalītu ķirurģiska ārstēšana sastāv no atmirušo audu noņemšanas.
Omfalīta ārstēšana pieaugušajiem tiek veikta pēc līdzīgas shēmas, izņemot to, ka slimība reti nonāk difūzās flegmonas stadijā, tāpēc hospitalizācija parasti nav nepieciešama, un pacients pats var veikt antiseptisku ārstēšanu.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Katarālā omfalīta komplikācija var būt flegmonālas, smagākos gadījumos - nekrotiskās slimības formas attīstība.
Smagas strutojoša un nekrotizējoša omfalīta komplikācijas ietver nabas trauku iesaistīšanos iekaisuma procesā un infekcijas izplatīšanos, pieaugot, attīstoties portāla un / vai nabas vēnu trombozei, strutojošu audu saplūšanas metastātiskajiem perēkļiem, portāla hipertensijai un aknu abscesam. Infekciozā iekaisuma vispārināšanas gadījumā attīstās sepse.
Prognoze
Laicīgi ārstējot medicīnisko aprūpi, prognoze ir labvēlīga. Ārstēšanas neesamības gadījumā ar nelabvēlīgu notikumu attīstību flegmonāls un nekrotizējošs omfalīts var būt letāls.
Profilakse
Omfalīta profilakse ir rūpīga antiseptisko līdzekļu ievērošana, rūpējoties par jaundzimušo bērnu:
- nabassaites šķērsošana un nabassaites apstrāde saskaņā ar reglamentēto tehniku;
- nabassaites sausa kopšana;
- mācot vecākiem, kā pareizi rūpēties par nabas brūci;
- periodiska jaundzimušā pareizas aprūpes uzraudzība, ko veic patronāžas medmāsa.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
