Aknu encefalopātija
Raksta saturs:
- Slimības formas
- Cēloņi un riska faktori
- Aknu encefalopātijas stadijas
- Aknu encefalopātijas simptomi
- Diagnostika
- Aknu encefalopātijas ārstēšana
- Iespējamās sekas un komplikācijas
- Prognoze
- Profilakse
Aknu encefalopātija ir toksisks centrālās nervu sistēmas bojājums, kas attīstās smagas aknu mazspējas fona apstākļos un izpaužas kā neiroloģiski un endokrīni traucējumi, depresija, samazināta inteliģence un personības izmaiņas.
Aknu encefalopātija bieži attīstās hroniskas aknu slimības fona apstākļos. Saskaņā ar statistiku, to novēro aptuveni 60% pacientu ar aknu cirozi un tas ir galvenais pastāvīgas invaliditātes cēlonis. Pašlaik attīstītajās valstīs palielinās pacientu skaits ar hroniskām aknu slimībām. Šajā sakarā ļoti aktuāli ir jautājumi par aknu encefalopātijas patoģenēzi, klīnisko ainu, diagnozi un ārstēšanu, kuru izpēte samazinās mirstību šajā stāvoklī.
Avots: moyagolova.ru
Slimības formas
Atkarībā no etioloģiskā faktora izšķir vairākus aknu encefalopātijas veidus:
- A tips - akūtas aknu mazspējas dēļ;
- B tips - ko izraisa neirotoksīnu uzņemšana no zarnām asinīs;
- C tips - saistīts ar aknu cirozi.
Saskaņā ar simptomu palielināšanās ātrumu aknu encefalopātija ir sadalīta divās formās:
- akūts - strauji attīstās, ko papildina smagi garīgi traucējumi;
- hronisks - simptomi pieaug lēni, mēnešiem un dažreiz pat gadiem ilgi.
Cēloņi un riska faktori
Ar akūtu aknu mazspēju saistītas aknu encefalopātijas attīstības iemesli ir:
- alkoholiskais hepatīts;
- akūts vīrusu hepatīts;
- aknu vēzis;
- slimības un intoksikācija, ieskaitot narkotikas, ko papildina masīva aknu šūnu nāve (hepatocitolīze).
Ilgstoša olbaltumvielu pārtikas lietošana pārmērīgā daudzumā, kā arī obligāta zarnu mikrobu floras aktīva palielināta reprodukcija var izraisīt zarnu neirotoksīnu uzņemšanu asinsvadu gultnē.
Aknu ciroze izpaužas kā aknu šūnu aizstāšana ar saistaudiem (rēta), kas galu galā noved pie visu aknu funkciju kavēšanas.
Faktori, kas var izraisīt aknu encefalopātijas patoloģisko procesu, ir:
- ķirurģiskas iejaukšanās;
- infekcijas slimības;
- olbaltumvielu pārtikas ļaunprātīga izmantošana;
- hronisks aizcietējums;
- alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana;
- kuņģa-zarnu trakta asiņošana;
- noteiktu zāļu (zāļu, diurētisko līdzekļu, trankvilizatoru) pārdozēšana;
- peritonīta attīstība uz ascīta fona.
Ar aknu mazspēju ķermenis maina hidrostatisko un onkotisko spiedienu, ūdens-elektrolītu līdzsvaru, skābju un sārmu līdzsvaru. Šādas izmaiņas negatīvi ietekmē smadzeņu galveno nervu šūnu - astrocītu - darbību. Tas ir saistīts ar faktu, ka šīs šūnas kontrolē neirotransmiteru un elektrolītu iekļūšanu centrālās nervu sistēmas šūnās, neitralizē toksīnus un regulē asins-smadzeņu barjeras caurlaidību.
Ar aknu mazspēju palielinās amonjaka koncentrācija asinīs, kas, iedarbojoties uz astrocītiem, izjauc to funkcijas, kā rezultātā palielinās cerebrospināla šķidruma ražošana un līdz ar to palielinās intrakraniālais spiediens un attīstās smadzeņu tūska. Izņemot amonjaku, astrocītus negatīvi ietekmē arī aminoskābes, taukskābes, viltus neirotransmiteri un nepietiekami oksidēti tauku un ogļhidrātu sadalīšanās produkti.
Aknu encefalopātijas stadijas
Aknu encefalopātijas attīstībā ir četri posmi.
- Subkompensēts (sākotnējais) posms. Pacients kļūst apātisks, vienaldzīgs pret vidi vai, gluži pretēji, viņa trauksme pieaug. Dzelte pastiprinās, ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz subfebrīla vērtībām.
- Dekompensēta stadija. Pacients neadekvāti reaģē uz notikumiem, ir aizkaitināms, var būt agresīvs. Viņam ir ātras saliekuma un izstiepšanās kustības plaukstas un metakarpofalangeālās locītavās (plīvojošs trīce), pastāvīgs miegainība dienas laikā un bezmiegs naktī.
- Termināla posms. Pacients tiek kavēts, lai ar viņu varētu sazināties, viņš ir "jāmaisa", skaļi jāsauc. Reakcija uz sāpīgiem stimuliem tiek saglabāta. Dažos gadījumos tiek novērota nepareizi pielāgojama uzvedība (atteikšanās no ārstēšanas un ēdiena, agresija, aizkaitināmība, skaļa kliedzieni).
- Komatozes stadija. Kustības, reakcijas uz taustes un sāpīgiem stimuliem nav. Skolēni pārstāj reaģēt uz gaismu. Parādās konvulsīvi krampji. Šajā aknu encefalopātijas stadijā nāve iestājas 90% pacientu.
Tabula. Aknu encefalopātijas stadijas:
| Skatuve | Apziņas stāvoklis | Intelektuālais statuss | Uzvedība | Neiromuskulārās funkcijas |
| 0 (latents) | Nav mainīts | Koncentrācijas un atmiņas samazināšanās (atklāta ar mērķtiecīgu pētījumu palīdzību) | Nav mainīts | Palielināts psihometrisko funkciju izpildes laiks |
| Es | Dezorientācija, miega ritma un nomoda traucējumi | Samazināta loģiskās uzmanības, skaitīšanas spēja | Depresija, aizkaitināmība, eiforija, trauksme | Trīce, hiperrefleksija, dizartrija |
| II | Miegainība | Dezorientācija laikā, strauja skaitīšanas spēju samazināšanās | Apātija, agresija, neatbilstošas reakcijas uz ārējiem stimuliem | Asteriksis, smaga dizartrija, hipertoniskums |
| III | Sopora | Dezorientācija kosmosā, amnēzija | Delīrijs, primitīvas reakcijas | Asteriksis, nistagms, stingrība |
| IV | Koma | - | - | Atonija, arefleksija, reakcijas trūkums uz sāpēm |
Aknu encefalopātijas simptomi
Aknu encefalopātijas pazīmes ir psihiski un neiroloģiski traucējumi:
- uzvedības traucējumi (apātija, vienaldzība, eiforija, aizkaitināmība);
- runas vienmuļība;
- miega traucējumi (bezmiegs naktī un neatvairāma miegainība dienā);
- intelektuālās attīstības traucējumi (rakstīšanas traucējumi, prombūtne, aizmāršība);
- apziņas traucējumi (fiksēts skatiens, letarģija, kam seko pāreja uz stuporu un pēc tam koma).
Palielinoties aknu mazspējai, tiek traucēta zarnu mikrofloras (merkaptānu) atkritumu metabolismu aknās. Rezultātā tie sāk izdalīties no ķermeņa caur elpošanas traktu un ādu. Klīniski tas izpaužas ar raksturīgu saldu "aknu" smaržu.
Daudziem pacientiem aknu encefalopātija izpaužas aritmiskas spriedzes laikā radušos kakla, stumbra un ekstremitāšu muskuļu aritmiski lielos asimetriskos raustīšanās (aknu trīce, asteris). Tās izskats norāda uz smadzenītes bojājumu.
Termoregulācijas centra bojājums izpaužas kā hipotermija vai hipertermija, un dažreiz mainās paaugstinātas un pazeminātas ķermeņa temperatūras epizodes.
Aknu encefalopātijas endokrīnie simptomi ir:
- samazināta dzimumtieksme;
- impotence;
- neauglība.
Diagnostika
Aknu encefalopātijas diagnostikā nav mazas nozīmes pareizi savāktai anamnēzei (norāde par hepatotoksisku zāļu lietošanu, alkohola pārmērīgu lietošanu, vīrusu hepatīta pārnešanu). Veicot medicīnisko pārbaudi, īpaša uzmanība tiek pievērsta garīgo traucējumu un neiroloģisko simptomu pazīmju identificēšanai. Ja pacientam ar aknu komu ir simptomi, kas liecina par smadzeņu stumbra bojājumiem, tā ir ārkārtīgi nelabvēlīga prognostiskā pazīme.
Aknu encefalopātijas diagnostikas laboratorijas metodes ietver:
- vispārējs asins tests - leikocītu skaita palielināšanās ar neitrofilu toksisku granulitāti, trombocītu, eritrocītu, hemoglobīna līmeņa samazināšanās;
- koagulogramma - olbaltumvielu sintezējošās aknu funkcijas pārkāpums kļūst par koagulopātijas deficīta cēloni, kas, pacientam pasliktinoties, pārvēršas par DIC sindromu;
- bioķīmiskais asins tests - bilirubīna līmeņa paaugstināšanās, transamināžu, sārmainās fosfatāzes, gamma-glutamāta transpeptidāzes aktivitātes palielināšanās.
Ja norādīts, tiek veikti cita veida laboratoriskie testi, kuru rezultāti aknu encefalopātijas gadījumā norāda uz vairāku orgānu mazspējas attīstību.
Lai noteiktu aknu bojājuma pakāpi, tiek veiktas šādas darbības:
- aknu un žults ceļu magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
- Aknu un žultspūšļa ultraskaņa;
- žults ceļu datortomogrāfija;
- punkcijas biopsija aknās.
Lai novērtētu smadzeņu stāvokli, tiek veikta elektroencefalogrāfija (EEG).
Aknu encefalopātija jānošķir no citiem patoloģiskiem stāvokļiem, kas izraisa ekstrahepatisku centrālās nervu sistēmas bojājumu:
- postkrampju, zāļu un alkoholisko encefalopātiju;
- palielināts slāpekļa daudzums asinīs, kas nav saistīts ar aknu cēloņiem;
- vielmaiņas traucējumi;
- neiroinfekcija;
- intrakraniāla katastrofa (smadzeņu aneirisma plīsums, asiņošana smadzeņu kambaros, hemorāģisks insults).
Aknu encefalopātijas ārstēšana
Aknu mazspējas terapija jāsāk, novēršot tās izraisītāju (apturot kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, infekcijas slimību terapiju, pārtraucot lietot hepatotoksiskas zāles vai lietojot alkoholu). Kompleksā ārstēšanas shēma ietver zarnu tīrīšanu, slāpekļa līmeņa pazemināšanu, diētas terapiju, simptomātiskus pasākumus.
Pacientam ilgstoši tiek noteikta diēta ar zemu olbaltumvielu saturu (ne vairāk kā 1 g / kg / dienā) un galda sāli. Ja nepieciešams, tiek izmantoti aminoskābju preparāti.
Avots: online.org
Regulāra zarnu tīrīšana veicina amonjaka pārpalikuma izvadīšanu, tādējādi samazinot tā negatīvo ietekmi uz nervu sistēmas stāvokli. Šim nolūkam tiek izrakstītas tīrīšanas klizmas, ņemot laktulozes, cinka sulfāta, ornitīna preparātus.
Aknu encefalopātijas ārstēšana ietver plaša spektra antibiotiku perorālu formu iecelšanu ar zemu rezorbcijas spēju (vankomicīnu, neomicīnu, kanamicīnu), kas nomāc zarnu mikrofloras vitālo aktivitāti.
Ja nepieciešama sedācija, priekšroka tiek dota haloperidolam. Benzodiazipīna trankvilizatoru iecelšana aknu encefalopātijas gadījumā nav vēlama.
Iespējamās sekas un komplikācijas
Aknu encefalopātiju bieži pavada dažādu komplikāciju attīstība, starp kurām visbiežāk sastopamas:
- sekundāras infekcijas pievienošanās;
- asiņošana;
- pankreatīts;
- aspirācijas pneimonija;
- smadzeņu pietūkums.
Prognoze
Aknu encefalopātijas prognoze parasti ir slikta. Slimības I-II stadijā mirstības līmenis sasniedz 35%, bet III-IV stadijā tas pārsniedz 80%. Izdzīvošanas rādītājs ir nedaudz lielāks pacientiem ar hronisku aknu encefalopātiju. Pacientiem ar aknu cirozi faktori, kas pasliktina prognozi, ir:
- hipoproteinēmija;
- ascīts;
- dzelte.
Visnelabvēlīgākais akūtas aknu encefalopātijas kurss ir raksturīgs pacientiem līdz 10 gadu vecumam un vecākiem par 40 gadiem, kā arī tā attīstības gadījumā ar zemu olbaltumvielu saturu asins serumā, dzelti un vīrusu hepatītu.
Profilakse
Aknu encefalopātijas profilakse ietver šādus pasākumus:
- veselīgs dzīvesveids (labs uzturs, atteikšanās lietot alkoholu);
- savlaicīga aknu slimību atklāšana un aktīva ārstēšana;
- ierobežojot tādu zāļu uzņemšanu, kurām ir hepatotoksiska iedarbība.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
