Endometrioīda olnīcu cista
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Endometrioidālas olnīcu cistas simptomi
- Diagnostika
- Endometrioidālas olnīcu cistas ārstēšana
- Iespējamās sekas un komplikācijas
- Prognoze
- Profilakse
Endometrioidālā olnīcu cista ir labdabīga olnīcas dobuma jaunveidojums, kura dobums ir piepildīts ar menstruālā asinīm.
Slimība ir viena no endometriozes formām - patoloģija, ko izraisa dzemdes dobuma (endometrija) iekšējās oderes šūnu iekļūšana vēdera dobumā, maksts, olnīcas, olvados. Tas bieži notiek sievietēm vecumā no 20 līdz 50 gadiem. Endometrioīdu cistas var atrasties vienā vai abās olnīcās, to izmērs var sasniegt 12-15 cm diametrā. Endometrioidālo olnīcu cistu histoloģiskā struktūra atšķiras no citiem cistisko veidojumu veidiem ar to, ka to sienās nav dziedzeru.
Bieži vien tos pavada citas ginekoloģiskas slimības (endometrija hiperplāzija, dzemdes mioma).
Precīzi endometrioidālo olnīcu cistu cēloņi nav noskaidroti.
Cēloņi un riska faktori
Pašlaik ir izvirzītas vairākas teorijas par endometrioīdu olnīcu cistu rašanos. Lielākā daļa ekspertu uzskata, ka retrogrādās menstruācijas noved pie viņu attīstības. Dažu iemeslu ietekmē menstruālās asiņošanas laikā neliels daudzums asiņu kopā ar tajā esošajām endometrija šūnām caur olvadām nonāk vēdera dobumā, kur endometrija šūnas sakņojas uz orgāna virsmas un sāk tur funkcionēt.
Mazu endometrija šūnu kopu novirzīšanos vēdera dobumā var novērot arī ķirurģisku procedūru rezultātā, kuras laikā tiek traumēta dzemdes gļotāda:
- dzemdes kakla diatermokoagulācija;
- medicīniskais aborts;
- dzemdes dobuma diagnostiskā kiretāža.
Vairumā gadījumu retrogrādās menstruācijas noved pie endometrioīda olnīcu cistas attīstības.
Tiek arī ierosināts, ka endometrioidālo olnīcu cistu veidošanās cēlonis var būt sievietes ķermeņa imūnās atbildes pavājināšanās, ģenētiski defekti (slimības ģimenes formas), embriju audu palieku metaplāzija.
Daudzu zinātnisku pētījumu rezultāti ir pierādījuši, ka pastāv saikne starp endometrioidālo olnīcu cistu parādīšanos un dažiem endokrīnās sistēmas traucējumiem:
- virsnieru garozas disfunkcija;
- vairogdziedzera disfunkcija;
- paaugstināts prolaktīna un / vai estrogēna līmenis;
- progesterona līmeņa pazemināšanās.
Provocējošie faktori endometrioīdu olnīcu cistu attīstībai var būt:
- dzīvošana nelabvēlīgos vides apstākļos;
- aptaukošanās;
- aknu disfunkcijas;
- oophorīts (olnīcu iekaisums);
- endometrīts;
- ilgstoša intrauterīnās ierīces (IUD) nēsāšana;
- spēcīgs emocionāls stress.
Ieslodzīti vēdera dobumā un iespiesti olnīcu virsmā, endometrija apgabali saglabā savu hormonālo atkarību un aktivitāti. Katru mēnesi viņiem notiek menstruālā reakcija, tas ir, menstruālās asiņošanas dienās viņi arī asiņo. Pamazām endometrioīdie audi olnīcu garozas slānī aug, un veidojas endometrioīdu cistas, kas piepildītas ar tumši brūnu saturu. Tāpēc tos bieži sauc par olnīcu "šokolādes cistām".
Endometrioidālas olnīcu cistas simptomi
Endometrioīda olnīcu cistas simptomu smagumu nosaka vairāki faktori, piemēram, pacienta psiholoģiskais stāvoklis, vienlaicīgu slimību klātbūtne vai trūkums, endometriotiskā procesa izplatīšanās pakāpe.
Dažiem pacientiem endometrioīda olnīcu cistas simptoms ir reproduktīvās funkcijas traucējumi (neauglība, atkārtots spontāns aborts). Dažiem pacientiem slimība parasti ir asimptomātiska. Bet vairumā gadījumu endometrioīdu olnīcu cistas izpaužas ar hronisku sāpju sindromu. Sāpes ir dažādas intensitātes un lokalizētas jostas rajonā vai vēdera lejasdaļā. Tie pastiprinās dzimumakta laikā, menstruāciju laikā un intensīvas fiziskas slodzes laikā. Ja kapsula plīst un cistas saturs tiek ielejams vēdera dobumā, tad pacientam rodas peritonīts, kas klīniski izpaužas ar akūta vēdera simptomu parādīšanos un palielināšanos.
Galvenie endometrioīda olnīcu cistas simptomi ir hroniskas sāpes muguras lejasdaļā un vēdera lejasdaļā
Endometrioidālās olnīcu cistas simptomi ir arī:
- menstruālā cikla pārkāpumi (menstruālā cikla pagarināšanās, stipra menstruālā asiņošana, smērēšanās plankumi pirms un pēc menstruācijas);
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- vispārējs vājums.
Palielinoties endometrioīda cistas izmēram, olnīcu audos notiek raksturīgas izmaiņas, kā rezultātā notiek olšūnu deģenerācija, veidojas rētas un folikulārās cistas. Šīs izmaiņas izjauc normālu olnīcu darbību.
Ilgstoša endometrioīda olnīcu cistas esamība izraisa adhezīvu procesu attīstību iegurņa dobumā, kas laika gaitā noved pie urīnpūšļa un zarnu disfunkcijas. Klīniski šis process izpaužas ar šādām pazīmēm:
- dizuriskas parādības;
- meteorisms;
- aizcietējums.
Diagnostika
Endometrioīda olnīcu cista divu roku ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā tiek definēta kā sāpīga mazkustīga olnīcu veidošanās, kuras izmērs palielinās pirms menstruācijas.
Lai apstiprinātu diagnozi, pacientam veic iegurņa orgānu ultraskaņas pārbaudi, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, diagnostisko laparoskopiju.
Doplera analīze ļauj noteikt asins plūsmas neesamību endometrioīda olnīcu cistas sieniņā.
Neauglības klātbūtnē tiek norādīta histeroskopija un histerosalpingogrāfija.
Ar endometrioīdu olnīcu cistām CA-125 audzēja marķiera līmenis serumā var būt nedaudz paaugstināts.
Visprecīzākā endometrioido cistu diagnosticēšanas metode šodien ir laparoskopija.
Ultraskaņas izmeklēšana ir viena no endometrioīdu olnīcu cistu diagnosticēšanas metodēm
Noteikti veiciet histoloģisku izmeklēšanu, jo endometrioīdu olnīcu cistas var kļūt par ļaundabīgām.
Diezgan grūti diagnosticēt endometrioīda olnīcu cistu, ja tā saturs ir noplūdis vai kapsula plīsusi. Šie apstākļi ir saistīti ar akūtas vēdera simptomu kompleksa parādīšanos. Šajā gadījumā slimība tiek diferencēta no vairākām citām patoloģijām: ārpusdzemdes grūtniecības komplikācijas, akūta urīnceļu infekcija, kairinātu zarnu sindroms, čūlainais kolīts, Krona slimība, iegurņa reģiona saaugumi, akūts salpingīts un citi apstākļi.
Endometrioidālas olnīcu cistas ārstēšana
Endometrioidālo olnīcu cistu ārstēšanas izvēli nosaka daudzi faktori (slimības stadija, tās norises ilgums, simptomu smagums, reproduktīvie traucējumi, pacienta vecums, ekstragenitālu un / vai dzimumorgānu patoloģiju klātbūtne). Endometrioidālo olnīcu cistu terapija ir vērsta uz:
- cistiskās veidošanās turpmākas augšanas novēršana;
- slimības klīnisko simptomu likvidēšana;
- cīņa ar neauglību.
Pašlaik klīniskajā praksē tiek izmantoti šādi endometrioīdu olnīcu cistu ārstēšanas veidi:
- konservatīva (hormonālā terapija, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, enzīmu terapija, vitamīni, imūnmodulatori);
- ķirurģiska (endometrioidālās olnīcu cistas noņemšana ar laparotomisku vai laparoskopisku piekļuvi);
- kopā.
Konservatīvā terapija parasti tiek veikta ar mazām endometrioīdu olnīcu cistām. Pacientiem tiek nozīmēta ilgstoša (vismaz 6 mēnešus) hormonālā terapija, ko veic šādas zāles:
- zemas devas vienfāzes OC (perorālie kontracepcijas līdzekļi);
- ilgstošas MP formas (medroksiprogesterona acetāts);
- norsteroīdu atvasinājumi;
- sintētiskie GnRH agonisti (gonadotropīnu atbrīvojošie hormoni);
- androgēnu atvasinājumi.
Ar endometrioīdu audu izplatīšanos pacients sūdzas par intensīvām sāpēm vēdera lejasdaļā, muguras lejasdaļā. To atvieglošanai tiek nozīmēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, spazmolīti un sedatīvi līdzekļi.
Indikācijas endometrioīda olnīcu cistas ķirurģiskai noņemšanai ir:
- pašreizējās konservatīvās terapijas neefektivitāte;
- cistiskās formācijas izmērs ir lielāks par 5 cm;
- neauglība;
- augsts komplikāciju risks;
- onkoloģiskā modrība.
Jaunām sievietēm, kuras plāno nākotnē radīt bērnus, nav vēlams veikt radikālas operācijas, kas sastāv no endometrioīda cistas noņemšanas kopā ar olnīcu (adnexektomija, oophorektomija). Šajā gadījumā priekšroka tiek dota daļējai olnīcas rezekcijai vai cistiskās formācijas enuklācijai.
Ja jaunām sievietēm ir nepieciešama ķirurģiska cistas noņemšana, viņi izmanto daļēju olnīcas rezekciju
Lai samazinātu slimības atkārtošanās risku, tiek nozīmēta sākotnēja un pēcoperācijas hormonālā terapija. Hormonu terapija pirmsoperācijas periodā ļauj samazināt olnīcu audu iekaisuma reakciju, asins piegādi un endometrioīdu olnīcu cistu funkcionālo aktivitāti, samazināt to lielumu. Pēc operācijas hormonālo zāļu iecelšana nodrošina endometriotiskā fokusa atlikušo šūnu regresiju un tādējādi samazina "šokolādes" olnīcu cistas atkārtotas attīstības risku.
Pēcoperācijas periodā tiek veikta fizioterapeitiskā ārstēšana, kuras mērķis ir novērst endometrioīdu olnīcu cistu atkārtotu veidošanos, infiltrāciju un saķeri, kā arī endokrīno traucējumu korekciju. Pacientiem parasti tiek nozīmētas radona vannas, akupunktūra, lāzerterapija, magnetoterapija, CMT terapija, endonasāla galvanizācija, fonoforēze, ultraskaņa, elektroforēze.
Iespējamās sekas un komplikācijas
Endometrioīdā olnīcu cista ir nopietna ginekoloģiska slimība, kas, ja neārstē, var izraisīt komplikācijas:
- cistas satura strutošana;
- cistas sienas plīsums;
- peritonīts;
- sepse;
- hronisks iegurņa sāpju sindroms;
- neauglība.
Prognoze
Savlaicīga endometroīdās olnīcu cistas ārstēšana vairumā gadījumu noved pie pacientu atveseļošanās. Viņu sāpes apstājas vai ievērojami samazinās, tiek atjaunotas menstruācijas un reproduktīvās funkcijas. Pēc ārstēšanas beigām sievietei jāpaliek ginekologa uzraudzībā. Viņai laika gaitā veic iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklējumus un CA-125 audzēja marķiera līmeņa noteikšanu asinīs. Tas ļauj savlaicīgi identificēt endometrioīdās cistas recidīvus, kā arī olnīcu ļaundabīgus jaunveidojumus.
Profilakse
Endometrioidālo olnīcu cistu veidošanās novēršana ietver šādus pasākumus:
- savlaicīga dzimumorgānu iekaisuma slimību atklāšana un ārstēšana, hormonālā nelīdzsvarotība;
- kontracepcijas lietošana, kas ļauj izvairīties no aborta izraisīšanas;
- izvairīšanās no gadījuma dzimuma;
- ķermeņa aizsardzības stiprināšana;
- regulāras ginekologa profilaktiskas pārbaudes (vismaz divas reizes gadā) un ikgadēja iegurņa orgānu ultraskaņas pārbaude.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
