Intersticiāla plaušu slimība
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Slimības stadijas
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Intersticiāla plaušu slimība (ILD) ir plaša plaušu slimību grupa, kurai raksturīgs difūzs iekaisuma process, kas ietekmē alveolus, bronhiolus un plaušu kapilārus, kuru iznākums ir fibroze.
Starp kopējo pacientu skaitu ar pulmonoloģisko profilu pacienti ar IPL veido 10-15%. Visbiežāk šīs patoloģijas tiek diagnosticētas smēķējošiem vīriešiem vecumā no 40 līdz 70 gadiem.
IDL grupā ietilpst daudzas pulmonoloģiskas slimības
Cēloņi un riska faktori
Līdz šim precīzie intersticiālo plaušu slimību attīstības iemesli nav zināmi, tomēr ir identificēti vairāki predisponējoši faktori:
- smēķēšana;
- jonizējošā starojuma iedarbība;
- terapija ar toksiskām zālēm (bleomicīns, penicilamīns, ciklofosfamīds);
- regulāra dzīvsudraba tvaiku, organisko putekļu vai neorganisko vielu ieelpošana;
- elpceļu tuberkuloze;
- atkārtota vīrusu, sēnīšu un baktēriju pneimonija;
- bronhualveolārs vēzis;
- elpošanas distresa sindroms;
- iedzimta nosliece;
- asins slimības (hroniska limfoleikoze, trombocitopēniskā purpura, hemolītiskā anēmija);
- kolagenoze.
Slimības formas
Starpposma plaušu slimības ietver vairāk nekā 130 dažādas slimības. 2002. gadā šo slimību klasifikācijas sistēmu izstrādāja Eiropas Elpošanas biedrība un Amerikas Torakālā biedrība. Saskaņā ar to tie ir sadalīti šādās formās:
- Starpnozaru plaušu slimības ar noteiktu etioloģiju.
- Intersticiāla idiopātiska pneimonija (kriptogēna, limfoīda, akūta, desquamative, nespecifiska).
- Granulomatozais ILD (attīstās uz alerģiska eksogēna alveolīta, plaušu hemosiderozes, Vegenera granulomatozes, sarkoidozes fona).
- ILD, kas saistīta ar citām slimībām (ļaundabīgi jaunveidojumi, neirofibromatoze, hroniska nieru mazspēja, Krona slimība, čūlainais kolīts, žultsceļu ciroze, hronisks hepatīts).
- Cits IZL. Tie ietver slimības formas, kas attīstās uz primārās plaušu amiloidozes, plaušu proteinozes, limfangioleiomioomatozes, H histiocitozes fona.
Intersticiālu plaušu slimību klasifikācija
Intersticiālas plaušu slimības ar noteiktu etioloģiju savukārt tiek iedalītas šādās grupās:
- toksiskas, radiācijas un ārstnieciskas;
- pneimomikoze, kas saistīta ar HIV infekciju;
- IPL, kas radušās uz kolagenozes (sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, dermatomiozīts, sklerodermija) vai pneimokoniozes (berilijs, silikoze, azbestoze) fona;
- ILD, kas izstrādāta uz ilgstošu infekcijas procesu fona (pneimocystis pneimonija, elpošanas tuberkuloze, netipiska pneimonija);
- IPL uz alerģiska eksogēna alveolīta fona.
Slimības stadijas
Intersticiālās plaušu slimības klīniskajā attēlā ir trīs secīgi posmi:
- Asi. Iekaisuma process uztver alveolu epitēliju un plaušu kapilāru tīklu. Tiek novērota intraalveolāras tūskas attīstība.
- Hroniska. Notiek plaša plaušu intersticiālo audu plaša nomaiņa ar šķiedru audiem (plaši izplatīta fibroze).
- Termināls. Šķiedru audi gandrīz pilnībā aizstāj kapilārus un alveolus, kā rezultātā plaušas iegūst šūnveida izskatu (vairāku paplašinātu dobumu klātbūtne audos).
Simptomi
Visu intersticiālo plaušu slimību klīnisko gaitu raksturo elpošanas un vispārējie simptomi. Vairumā gadījumu slimība sākas pakāpeniski.
ILD vispārējie simptomi ir neskaidri un nespecifiski. Tas iekļauj:
- paaugstināts nogurums;
- vispārējs savārgums;
- subfebrīla stāvoklis (ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37,9 ° C);
- svara zudums.
Nogurums un vispārējs nespēks ir daži no intersticiālas plaušu slimības simptomiem
Pirmais intersticiālās plaušu slimības elpošanas simptoms ir elpas trūkums. Sākumā tas notiek tikai fizisko aktivitāšu ietekmē un pazūd atpūtas laikā, bet laika gaitā tas kļūst nemainīgs. Elpas trūkumam ir iedvesmojošs raksturs (apgrūtināta elpošana), un to bieži kombinē ar sēkšanu.
Nedaudz vēlāk sausa vai neproduktīva klepus ar nelielu gļotādu krēpu pievienojas elpas trūkumam. Palielinoties elpošanas mazspējai, pacientiem parādās un palielinās cianoze. Pirksti tiek pakāpeniski deformēti kā Hipokrāta pirksti (stilbiņu un pulksteņu stiklu simptomi). Dažos gadījumos rodas krūškurvja deformācija.
Slimības terminālajā stadijā pacientiem strauji palielinās hroniskas plaušu un sirds mazspējas izpausmes.
Diagnostika
Ar šo patoloģiju fiziskās izmaiņas plaušās neatbilst tahipnējas smagumam un elpas trūkumam. Auskultācijas laikā ir ievērības cienīgas šādas izmaiņas:
- tahikardija;
- apslāpētas sirds skaņas;
- krepīts ieelpojot.
IPL tiek diagnosticēts, izmantojot bronhoskopiju
Ja ir aizdomas par intersticiālu plaušu slimību, tiek veikta laboratorijas un instrumentālā pārbaude, ieskaitot:
- vispārēja asins analīze;
- asins gāzu un skābju bāzes sastāva analīze;
- Plaušu rentgens;
- krūškurvja orgānu datortomogrāfija;
- elektrokardiogrāfija;
- diagnostiskā bronhoskopija;
- transbronhiāla, transtorakāla vai atklāta plaušu biopsija.
Ārstēšana
Intersticiālu plaušu slimību terapija sākas ar turpmāka pacienta kontakta izslēgšanu ar provocējošiem faktoriem (no smēķēšanas atmešanas, toksisko zāļu atcelšanas, mijiedarbības ar kaitīgiem ražošanas faktoriem pārtraukšanas).
Lai samazinātu iekaisuma procesa aktivitāti, kortikosteroīdus izraksta lielās devās. Uzlabojoties stāvoklim, devu pakāpeniski samazina līdz uzturošajai. Ja terapija ar kortikosteroīdiem neizraisa noturīgu terapeitisko efektu, tiek noteikti citostatiķi.
ILD ārstēšanā tiek izmantoti kortikosteroīdi, antikoagulanti, bronhodilatatori, sirds glikozīdi
Intersticiālu plaušu slimību ārstēšanas shēma parasti ietver:
- bronhodilatatori;
- antikoagulanti;
- sirds glikozīdi;
- skābekļa terapija.
Slimības pēdējās stadijās vienīgā metode, kas var glābt pacienta dzīvību, ir plaušu transplantācija.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Intersticiālās plaušu slimības galvenās komplikācijas:
- hroniska plaušu sirds mazspēja;
- plaušu hipertensija;
- kaheksija.
Prognoze
Intersticiālas plaušu slimības prognozi nosaka slimības forma. Piemēram, pacienti ar elpošanas bronhiolītu dzīvo vairāk nekā 10 gadus, un pacientu ar Hammen-Rich sindromu paredzamais dzīves ilgums nepārsniedz vienu gadu.
Profilakse
Intersticiālu plaušu slimību profilakse ir šāda:
- savlaicīga un adekvāta vīrusu infekciju ārstēšana;
- atmest smēķēšanu;
- darba aizsardzības noteikumu ievērošana, kas samazina kontaktu ar profesionāli bīstamiem faktoriem.
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
