Bīdāma hiatus trūce
Raksta saturs:
- Kā veidojas slīdoša trūce?
- Bīdāmo trūču veidi
- Cēloņi
- Bīdāmās hiatal trūces simptomi
- Komplikācijas
- Diagnostika
- Bīdāmās hiatal trūces ārstēšana
- Video
Patoloģiju, kurā barības vada vēdera daļa un kuņģa daļa caur paplašinātu diafragmas atveri iekļūst krūtīs un brīvi atgriežas vēdera dobumā, sauc par slīdošu hiatal trūci. Slimība ir izplatīta, īpaši sievietēm, un ar vecumu palielinās tā attīstības varbūtība. Kurss var būt asimptomātisks. Sūdzību būtību nosaka trūces veids, pakāpe un vienlaicīga kuņģa-zarnu trakta patoloģija. Ārstēšanai tiek izmantota gan konservatīva, gan ķirurģiska taktika.
Bīdāma hiatusa trūce ilgu laiku var būt asimptomātiska
Kā veidojas slīdoša trūce?
Diafragmā, kas atdala krūškurvja un vēdera dobumus, ir vairākas fizioloģiskas atveres, caur kurām iziet asinsvadi, nervi un barības vads. Dobumu blīvumu diafragmas barības vada atveres (POD) zonā nodrošina saistaudu membrāna, kas stiepjas no barības vada. Tā kā spiediens vēdera dobumā pārsniedz spiedienu krūtīs, noteiktu papildu apstākļu klātbūtne ļauj izstiept šo plāno aizsprostojumu un ļauj barības vadam un vēdera augšdaļai pārvietoties krūšu dobumā. Tā veidojas diafragmas barības vada atveres (HH) trūce.
Bīdāmo trūču veidi
Visizplatītākais hiatal trūces veids ir bīdāma (aksiāla, aksiāla) trūce, kas, mainoties pacienta ķermeņa stāvoklim, spēj brīvi pārvietoties vai slīdēt no vēdera dobuma līdz krūšu dobumam un mugurai. Tam ir vairākas atsevišķas klasifikācijas, kuru pamatā ir dažādas īpašības.
| Klasifikācijas pamats | Veids, grāds | Raksturīgs |
| Izcelsme | Iedzimta | Tas ir kuņģa, barības vada un diafragmas saišu aparāta iedzimtu malformāciju rezultāts AML rajonā, ir reti sastopams, parasti agrā bērnībā. |
| Iegūta | Tas notiek dzīves procesā straujas intraabdominālo spiediena palielināšanās, gremošanas trakta kontraktilitātes traucējumu, audu elastības un muskuļu tonusa samazināšanās dēļ. | |
| Anatomisko struktūru atrašanās vieta attiecībā pret POD | Ӏ grāds | Tikai vēdera vai vēdera daļa no barības vada nonāk krūšu dobumā, apakšējais barības vada (sirds) sfinkteris atrodas POD, kuņģis atrodas blakus diafragmai. |
| ӀӀ grāds | Kustības rezultātā vēdera barības vads un sirds sfinkteris atrodas krūšu dobumā, kuņģis atrodas POD tiešā tuvumā. | |
| ӀӀӀ grāds |
Vēdera barības vads, sirds sfinkteris un daļa no kuņģa caur POD spēj brīvi iekļūt krūšu dobumā. |
|
| Plūsmas raksturs | Nekomplicēts | Nav komplikāciju |
| Sarežģīti | Attīstās komplikācijas: gastroezofageāls reflukss; iekaisums, čūlas, cicatricial stenoze, barības vada perforācija; asiņošana, anēmija utt. | |
| Veidošanās mehānisms | Pulss | Tas veidojas ar strauju spiediena palielināšanos vēdera dobumā un saistaudu struktūru vājumu, kas fiksē normālu orgānu stāvokli attiecībā pret POD. |
| Vilces spēks | Veidošanās notiek ar barības vada patoloģisku garenisku kontrakciju un sirds sfinktera pievilkšanu pie POD klejotājnervu kairinājuma rezultātā vairāku slimību gadījumā: peptiska čūla, hronisks žultspūšļa iekaisums utt. | |
| Jaukts | Tas rodas, kad tiek realizēti divi mehānismi: pulsācija un vilce. |
Cēloņi
Parasti frēniskā-barības vada saite fiksē barības vada apakšējo daļu un aizsargā kuņģa sirds daļu no izejas krūšu dobumā gareniskās kontrakcijas laikā. Tās saglabāšanos noteiktā stāvoklī papildus veicina diafragmas tauku slānis un dabisks orgānu izvietojums vēdera dobumā. Tajā pašā laikā saišu aparāta elastība ļauj netraucēt normālu barības vada kustīgumu un ar asām kontrakcijām, piemēram, vemšanas gadījumā.
Bīdāmās trūces var veidoties, pakļaujoties faktoriem, kas izjauc šo struktūru koordinēto darbu.
| Nelabvēlīgs faktors | Notikuma cēlonis |
| Palielināts intraabdominālais spiediens | Smaga aptaukošanās, hronisks aizcietējums, bieža raudāšana un raudāšana zīdaiņa vecumā, nepielūdzama vemšana, smaga meteorisms, ascīts (brīva šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā), lieli vēdera dobuma audzēji, vēdera trauma, grūtniecība, smags un ilgstošs klepus, muskuļu sasprindzinājums vēdera priekšējā daļā sienas, paceļot svaru, smags fizisks darbs, asi slīpumi. |
| Ligamentozais aparāta vājums | Ar vecumu saistītie invocionālie procesi, kas samazina saistaudu struktūru elastību, izraisot to deģenerāciju un atrofiju; novājēšana, nepietiekams svars; slimības, ko papildina saistaudu patoloģiskas izmaiņas: Marfana sindroms, nediferencēta saistaudu displāzija. |
| Gremošanas trakta kustību traucējumi | Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla, hronisks holecistīts, pankreatīts, kas izraisa barības vada diskinēziju - traucēta kustību funkcija, ja nav organisku bojājumu. |
| Barības vada gareniskā saīsināšana | Refluksa ezofagīts (barības vada gļotādas iekaisums sakarā ar kuņģa satura atgriešanos tajā), peptiska čūla, termiska vai ķīmiska apdegums, izraisot barības vada saīsināšanos tās rētu un deformācijas dēļ. |
Bīdāmās hiatal trūces simptomi
Ļoti bieži slīdošā hiatal trūce pastāv pilnīgi bez simptomiem, un to nejauši atklāj pacientiem ar visdažādākajām slimībām. Bet, ja parādās sūdzības, tad ir raksturīgi:
- grēmas, kas novērotas pēc ēšanas un pasliktināšanās horizontālā stāvoklī;
- sāpes epigastrijā, kas izplešas uz augšu, dažreiz izstaro uz interscapular reģionu un muguru, rodas pēc ēšanas un pastiprinās guļus stāvoklī, noliekot ķermeni uz priekšu;
- atraugas ar gaisa vai kuņģa saturu;
- regurgitācija (regurgitācija), kurai nav nelabuma, kas rodas pēc ēšanas, horizontālā stāvoklī, fiziskas slodzes laikā;
- apgrūtināta rīšana, biežāk lietojot šķidru vai pusšķidru pārtiku;
- žagas, ko raksturo ilgs laiks un saikne ar pārtiku.
Klīnisko ainu lielā mērā nosaka trūces lielums, gremošanas trakta gļotādu stāvoklis un komplikāciju klātbūtne.
Komplikācijas
Ja attīstās komplikācijas, sūdzību intensitāte palielinās. Tipiskākie no tiem ir:
- refluksa ezofagīts;
- kuņģa trūces daļas iekaisums un čūla;
- barības vada vai kuņģa asiņošana;
- lūmena sašaurināšanās vai barības vada saīsināšana;
- barības vada intususcepcija - tās apakšējās daļas ievadīšana hernial sac;
- barības vada perforācija.
Asiņošanu ar HH bieži pavada anēmija - eritrocītu un hemoglobīna koncentrācijas samazināšanās asinīs.
Diagnostika
Patoloģijas diagnosticēšanai ir svarīga pacienta rūpīga intervija. Papildu pārbaude ietver:
- ezofagogastroskopija;
- X-ray krūtīs, barības vadā, kuņģī;
- ezofagomanometrija (spiediena mērīšana barības vada dobumā);
- pretestība-pH-metrija (barības vada skābuma un tā satura elektriskās pretestības noteikšana).
Esophagogastroscopy ļauj droši noteikt diagnozi
Bīdāmās hiatal trūces ārstēšana
Aksiālā hiatal trūces terapija sākas ar konservatīviem pasākumiem, kuru mērķis ir:
- kuņģa-zarnu trakta refluksa profilakse un ārstēšana;
- skābuma normalizēšana;
- iekaisuma izmaiņu likvidēšana gļotādās;
- gremošanas trakta kustību pārkāpumu korekcija;
- vienlaicīgu slimību un komplikāciju ārstēšana.
Zāļu sarakstā ietilpst:
- protonu sūkņa inhibitori (omeprazols, lansoprozols, pantoprazols, rabeprazols);
- H2-histamīna receptoru blokatori (ranitidīns, cimetidīns, famotidīns, roksatidīns);
- prokinētika, kas stimulē motoriku (Raglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton);
- antacīdi, kas neitralizē sālsskābi (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastracid, Rennie utt.) Un alginātus (Gaviscon, Laminal).
Gan profilaksei, gan terapijas efektivitātei tas nav mazsvarīgi:
- diēta;
- svara normalizēšana;
- atmest smēķēšanu;
- alkohola ierobežošana;
- pārēšanās izslēgšana;
- neļaut ēdienam naktī;
- aizliegums pārtikai, dzērieniem, kas stimulē skābes ražošanu kuņģī;
- pēc ēšanas atrasties vertikālā stāvoklī;
- tādu apstākļu likvidēšana, kas izraisa spiediena palielināšanos vēdera dobumā;
- guļot gultā ar paceltu galvas klāju.
Sarežģītas hiatal trūces formas, zāļu terapijas neveiksme vai izteiktu displastisku izmaiņu klātbūtne barības vada gļotādā ir spiesti ķerties pie operācijas.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
