Dirofilariasis
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Dirofilariasis ir pārnēsājama zoonozes helmintiāze, ko provocē apaļie tārpi (nematodes) Dirofilaria (dirofilariae), kuriem raksturīgs parazītisms zemādas taukos, retāk cilvēka iekšējos orgānos.
Dirofilariasis ādas forma
Termins "pārnēsātāju pārnēsātas infekcijas" attiecas uz infekcijas slimībām, kuru izraisītāji saglabājas asinssūcēju kukaiņu un ērču ķermenī; cilvēka infekcija šajā gadījumā attiecīgi notiek ar kodumu. Dirofilaria kāpuru (viņu otrais nosaukums ir microfilariae) nesējs (starpnieks) ir dažas odu (Aedes, Anopheles, Culex), blusu, ērču un citu posmkāju sugas.
Zoonožu slimības raksturo jebkura dzīvnieka klātbūtne kā dabisks rezervuārs (ilgstošs patogēna saimnieks, kurā tas var pastāvīgi pastāvēt). Galvenie dirofilarijas īpašnieki ir suņi un citi kanīdi, retāk kaķi kļūst par īpašniekiem.
Dirofilariasis tiek reģistrēts vairāk nekā 20 Krievijas reģionos, vidējais slimības noteikšanas līmenis gadā ir 40-50 gadījumi, un helmintiāze tiek novērota daudz biežāk dienvidu reģionos.
Kad inficēts kukainis koda, 100% gadījumu cilvēks ir inficēts, pret šo slimību nav imunitātes.
Cēloņi un riska faktori
Slimības cēlonis ir apaļtārpu kāpura (dirofilaria) uzņemšana cilvēka ķermenī. Dzimumnobriedusi dirofilarija ir garš pavedienveida tārps (no 14-17 līdz 30 cm), ārkārtīgi plāns (indivīda izmērs nepārsniedz 0,5 mm). Kāpuru izmērs parasti nepārsniedz 350 mikronus, kas ļauj tiem brīvi cirkulēt sistēmiskajā cirkulācijā.
Viena vai otra (helmintam raksturīga suga) dzīvnieka (Dirofilaria ursi - brūnā lāča ķermenī, Dirofilaria tenuis - jenots, Dirofilaria subdermata - dzeloņcūkas utt.) Ķermenī ir parazitējoši 6 veidu patogēni.
Dirofilariazes cēlonis ir apaļa tārpa (dirofilaria) uzņemšana cilvēka ķermenī
Neskatoties uz plašo helmintu sugu daudzveidību, galvenie slimības provokatori ir Dirofilaria repens un Dirofilaria immitis, kas parazitē kaķu un suņu organismos.
Galvenā saimnieka (kaķu, suņu) ķermenī dzimumnobrieduši dirofilarijas indivīdi kolonizē lielos asinsvadus, sirds kambarus un elpošanas sistēmas orgānus. Pēc apaugļošanas sieviešu tārps tiek izlaists asinīs līdz 30 000 mikrofilarijām dienā, kur kāpuri turpina cirkulēt vidēji 2–2,5 gadus nemainīgi vai līdz pārejai asinīs iesūcoša kukaiņa ķermenī. Iekodot inficēto dzīvnieku, kāpuri ar inficētām asinīm migrē kukaiņu ķermenī.
Posmkāju kukaiņu zarnās sākas mikrofilariju pārveidošanās, no kurienes dažu dienu laikā tās pāriet uz kukaiņa apakšējo lūpu, attīstoties invazīvā (spējīgas izraisīt slimību) stadijā. Asins sūkšanas ķermenī helminta kāpura nobriešana ilgst nedaudz vairāk kā 2–2,5 nedēļas, pēc tam cilvēka vai dzīvnieka koduma brīdī tā nokļūst sakostā indivīda asinīs.
Koduma vietā (zemādas taukos) parazīts nogatavojas un izdalās 3 mēnešus, pēc tam dirofilarijas izplatās caur orgāniem un audiem ar asins plūsmu. Apstājies lokalizācijas pēdējā punktā, helmints nobriest par seksuāli nobriedušu indivīdu, kurš spēj reprodukcijai nākamo 90 dienu laikā, pēc kura tā dzīves cikls atkārtojas.
Vairumā gadījumu cilvēks ir mikrofilāriju strupceļš, jo jaunu kāpuru atražošana šajā gadījumā ir ārkārtīgi sarežģīta: iespiešanās brīdī lielākā daļa mikrofilariju mirst, kas noved pie mazas apaugļošanās iespējas nākotnē. Slimības simptomatoloģija ir saistīta ar viena vai vairāku seksuāli nobriedušu cilvēku klātbūtni organismā, lai gan mikrofilarēmijas gadījumi (kāpuru cirkulācija cilvēka sistēmiskajā cirkulācijā) ir bijuši ārkārtīgi reti.
Slimības formas
Pastāv 2 galvenās slimības formas:
- ādas, kad helmints parazitē ādā un zemādas taukos;
- oftalmoloģija, šajā gadījumā dirofilarijs tiek ievadīts acs ābolā vai zem konjunktīvas.
Dirofilariasis oftalmoloģiskā forma
Simptomi
Simptomi atšķiras atkarībā no slimības formas.
Ādas dirofilariozes izpausmes:
- neliels sāpīgs gabals zem ādas (no dažiem mm līdz 1-1,5 cm), kā likums, sakrīt ar kukaiņu koduma vietu;
- kustības sajūta ādas mezgla iekšpusē;
- parestēzija ("ložņu" sajūta);
- roņa spēja migrēt zem ādas (līdz vairākiem desmitiem cm dienā).
Ādas dirofilariaze izpaužas ar parestēzijām un sāpīgiem gabaliņiem zem ādas
Acu dirofilariazes simptomi (pusē, kur tika ieviests parazīts):
- sāpes acīs;
- smilšu vai svešķermeņa sajūta;
- konjunktīvas injekcija (acu baltumu apsārtums vietējo trauku paplašināšanās un palielinātas asins piepildīšanas dēļ);
- plakstiņa pietūkums;
- asarošana;
- nespēja pilnībā atvērt skarto aci;
- sāpīgums, pārvietojot acs ābolu;
- kustības sajūta, maisot sakāves vietā.
Dažreiz ar šo formu, vizuāli pārbaudot, zem konjunktīvas membrānas vai plakstiņa plānas ādas var redzēt plānu sarecējušu tārpu.
Papildus specifiskām vietējām izpausmēm pacientiem var būt vieglas smaguma pakāpes intoksikācijas simptomi: nedaudz paaugstināta ķermeņa temperatūra, nogurums, galvassāpes, miegainība, apetītes zudums.
Ir ārkārtīgi reti, ka dirofilarijas atrodamas ne tikai redzes un ādas orgānos, bet arī iekšējos orgānos.
Diagnostika
Slimības diagnoze balstās uz rūpīgu epidemioloģiskās vēstures apkopošanu (informācija par iepriekšējiem kukaiņu kodumiem), laboratorijas un instrumentālajām pētījumu metodēm:
- vispārējs asins tests [par nespecifiskām iekaisuma procesa pazīmēm (leikocitoze, paātrināta ESR), palielināts eozinofilu skaits];
- ar enzīmiem saistīts imūnsorbcijas tests (ELISA) dirofilariālā antigēna noteikšanai;
- polimerāzes ķēdes reakcija (PCR), kas nosaka parazīta DNS;
- imūnblotēšana (specifisku antigēnu diagnostika);
- no roņa ekstrahētā parazīta mikroskopiskā izmeklēšana;
- Ultraskaņas izmeklēšana;
- ja nepieciešams, magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai datortomogrāfija.
ELISA analīze ļauj asinīs noteikt dirofilariālu līdzekli
Ārstēšana
Galvenā ārstēšanas metode ir helminta ķirurģiska noņemšana no mīkstajiem audiem vai pacienta acs ābola.
Kā konservatīva terapija ir iespējams izmantot pretparazītu prethelmintu līdzekļus.
Vienlaicīgu terapiju pārstāv šādas zāļu grupas:
- antihistamīni;
- nomierinoši līdzekļi;
- pretsāpju līdzekļi;
- pretiekaisuma līdzekļi;
- vietējie glikokortikosteroīdi (ja nepieciešams).
Iespējamās komplikācijas un sekas
Dirofilariasis komplikācijas var būt:
- zemādas veidošanās strutošana;
- alerģiskas reakcijas.
Prognoze
Prognoze ir labvēlīga. Pat novēlotas helminta noteikšanas un ekstrakcijas gadījumā ilgstošas noturības laikā cilvēka ķermenī netika novērotas būtiskas sāpīgas izpausmes.
Profilakse
Preventīvie pasākumi ir šādi:
- Klaiņojošo dzīvnieku populācijas ierobežošana (saskaņā ar pētījumiem klaiņojošo dzīvnieku infekcijas līmenis pārsniedz 30%).
- Odu, ērču iznīcināšana.
- Individuālo aizsardzības līdzekļu lietošana ilgstošas atklātas gaisa iedarbības laikā (repelenti - krēmi, aerosoli, aerosoli).
- Mājdzīvnieku aizsardzība pret kukaiņu kodumiem.
- Gada mājdzīvnieku attārpošana.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Oļesja Smoļņakova Terapija, klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija Par autoru
Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
