Hifēma
Raksta saturs:
- Cēloņi
- Grādi
- Pazīmes
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Sekas un komplikācijas
Hifēma ir asiņu (asins recekļu) kopa acs priekšējā kamerā. Šis stāvoklis tiek reģistrēts biežāk kā traumas sekas, bet tas var notikt arī medicīnisku manipulāciju laikā ar acs ābolu.
Asins receklis acs priekšējā kamerā
Hifēmas sastopamība ir 17 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju; visbiežāk tas tiek diagnosticēts bērniem un pusaudžiem (līdz 20 gadiem) un gados vecākiem pacientiem.
Parasti redzes orgāna priekšējā kamera ir slēgta telpa, ko ierobežo radzene priekšā un varavīksnene aizmugurē, piepildīta ar caurspīdīgu ūdens humoru (intraokulāru šķidrumu). Priekšējās kameras galvenās funkcijas ir nepārtraukta intraokulārā šķidruma novadīšana, saglabājot acs iekšējās vides pastāvīgumu un nodrošinot gaismas staru vadīšanu, to refrakciju šķidrā vidē.
Hipēmas veidošanās gadījumā cieš gaismas pārnešana uz tīkleni, paaugstinās intraokulārais spiediens un tiek traucēta vietējā homeostāze.
Cēloņi
Faktori, kas provocē hipemas veidošanos:
- traumatisks efekts (traumatiska līdzekļa ietekmē notiek strauja acs ābola nobīde, kas noved pie mazu artēriju trauku plīsuma, kas iet uz varavīksneni un ciliāru muskuļiem, Šlemma kanāls pārvadā intraokulāru šķidrumu no priekšējās kameras, plēšot acu membrānas);
- operācija uz acs ābola (asiņošanu izraisa lokāli asinsvadu bojājumi);
- asins slimības, kam raksturīga koagulācijas sistēmas patoloģija [koagulācijas procesu neveiksmes rezultātā vairākās slimībās (ar hemofiliju, ļaundabīgām asinsrades sistēmas slimībām, trombocitopēniju uc), attīstās spontāna asiņošana, arī acs ābola struktūrā];
- somatiskās slimības, kurās tiek ietekmēti asinsvadu sienas komponenti (dekompensēts cukura diabēts, angiopātija, pseidoglioma, kolagenoze, varavīksnenes rubeoze utt.).
Hipemai raksturīga asiņošana acs priekšējā kamerā
Galvenais hifēmas cēlonis ir neass (acs ābola sasitums) vai iekļūstoša trauma; šajā gadījumā asiņošana priekšējā kamerā notiek attiecīgi 30–45% vai 22% gadījumu, vairāk nekā 70% gadījumu hipema tiek kombinēta ar hemoftalmu.
Grādi
Atkarībā no asiņu daudzuma, kas ielej acs priekšējā kamerā, izšķir vairākas hipemas pakāpes:
- Asins līmenis ne vairāk kā 2 mm, asinis iesmērē varavīksneni.
- Izplūstošo asiņu līmenis ir no 2 līdz 5 mm.
- Vairāk nekā 3 mm asiņu acs priekšējā kamerā (ieskaitot kopējo hipemu).
Dažreiz mikrohifēma tiek ievietota atsevišķā kategorijā, kad asiņu klātbūtni nosaka tikai ar mikroskopiju.
Pazīmes
Hifēmas izpausmes atšķiras pēc klīniskā attēla smaguma un apjoma atkarībā no stāvokļa smaguma:
- plīvura vai miglas sajūta acu priekšā;
- acs ābola sāpīgums;
- redzes asuma samazināšanās;
- fotofobija;
- mirgo "mušas" acu priekšā.
Diagnostika
Pārsvarā vairumā gadījumu stāvokļa diagnoze nerada grūtības raksturīgā klīniskā attēla dēļ. Tomēr, lai noteiktu pakāpi, kā arī noteiktu vienlaicīgu patoloģiju un iespējamās komplikācijas, tiek veikti vairāki pētījumi:
- anamnētisko datu vākšana (tiek izveidota saikne ar iepriekšēju traumu, acu slimību ķirurģisku ārstēšanu, provocējošu slimību klātbūtni);
- acs ābola un blakus esošo mīksto audu pārbaude;
- tīklenes pārbaude ar paplašinātu skolēnu;
- biomikroskopija;
- intraokulārā spiediena mērīšana;
- divdimensiju ultraskaņas izmeklēšana;
- orbītas un smadzeņu datortomogrāfija (aksiālās un koronālās projekcijas).
Hipēmas diagnoze nerada grūtības raksturīgā klīniskā attēla dēļ
Ārstēšana
Hipēmas terapijas klasiskā shēma paredz obligātu pacientu hospitalizāciju, lai gan pēdējos gados ārstēšana bieži tiek veikta ambulatori.
Galvenie ārstēšanas virzieni:
- gultas režīms (ar paceltu galvas klāju);
- aizsargājot sāpošo aci visā ārstēšanas periodā;
- zāļu terapija (vispārēja) - M-antiholīnerģiskie līdzekļi, hemostatiskie līdzekļi, pretsāpju līdzekļi;
- vietēja ārstēšana ar glikokortikosteroīdu līdzekļiem.
Aptuveni trešdaļai pacientu 2.-5. Dienā rodas asiņošanas recidīvs, tāpēc minimālais hospitalizācijas periods ir 5 dienas.
Vietējā glikokortikosteroīdu lietošana palīdz ar hipemu.
Viegla (ieskaitot mikro-) hyphema parasti neprasa specifisku terapiju, izzūd pati 5-7 dienu laikā.
Hifēmas ķirurģiska iejaukšanās tiek norādīta ar ievērojamu redzes samazināšanos, radzenes piesātinājumu ar asinīm, priekšējās oftalmoloģijas kameras pilnīgu piepildīšanu ar asinīm, tromba noturību ilgāk par 7 dienām un intraokulārā spiediena pazemināšanas neiespējamību, neskatoties uz maksimālu zāļu ārstēšanu.
Sekas un komplikācijas
Hifēmas komplikācijas var būt:
- pastāvīga redzes asuma samazināšanās;
- glaukoma;
- pilnīgs vai daļējs redzes zudums;
- acs radzenes mērcēšana ar asinīm.
Oļesja Smoļņakova Terapija, klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija Par autoru
Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
